芦山县人民医院 ；四川雅安625600）
摘要 目的 探讨腹部损伤肠破裂病人的手术护理方案，以达到及时治疗，及时手术，有效地控制感染，减少并发症发生，提高肠破裂的诊断率和治愈率的目的。方法 回顾性分析我院外科2012年1月—2015年12月收治的腹部损伤伴肠破裂病人共20例的手术前后的护理过程，提出最佳的护理方案，为以后护理此类病人提供可靠依据。结果20例肠破裂患者中，有16例治愈出院。其中有2例直肠破裂进行了二期手术，效果满意。有1例患者因野猪咬伤腹部，使腹部开放暴露6小时，因暴露时间太长，手术最佳时期已过，没有及时手术治疗，出现全腹膜炎，全身中毒，术中见大部份肠管已坏死，行肠管切除术肠管吻合术。术后出现了肠瘘，使治疗过程延长；有1例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。结论救治腹部损伤患者，严密切观察病情变化，配合医生作好各种检查，尽早确诊，及时手术，及时抢救，是挽救患者生命，降低死亡率的关键。
关键词 腹部损伤 ；肠破裂；护理
Discussion intestinal rupture abdominal trauma patient surgical care programs
Li Shaoying
Lushan County People's Hospital of Lushan County, Ya'an City, Sichuan Province
Zip code 625 600
Abstract:[Objective] To investigate the intestinal rupture abdominal trauma patient surgical care programs in order to achieve timely treatment, timely surgery, effectively control the infection, reduce complications and improve intestinal rupture purpose of diagnosis and cure rate of. [Method] A retrospective analysis of our hospital surgical January 2012 - December 2015 admitted abdominal injuries with intestinal rupture process of patient care before and after surgery in 20 patients, and propose the best care plan for the future care of such patients to provide reliable basis. [Results] 20 cases of intestinal rupture patients, 16 patients were cured and discharged. There were two cases of rectal rupture secondary operation, results were satisfactory. One patient due to wild boar bites the abdomen, the abdomen open exposed for 6 hours due to long exposure time, the best time surgery is over, there is no timely surgical treatment, there peritonitis, systemic poisoning, bowel surgery see a large part has been necrosis, bowel resection line bowel anastomosis. Postoperative intestinal fistula that extended treatment; one patient with severe crush injuries due to admission underwent surgery, but of critical illness, died a death. [Conclusion] The treatment of patients with abdominal injuries, serious close observation of changes, check with a doctor to make a variety of early diagnosis and timely surgery, timely rescue, is to save the lives of patients and reduce mortality of the key.
Keywords abdominal injury; intestinal rupture; Care
肠破裂患者多因高处坠落、挤压伤、钝器损伤而引起，早期临床表现并不典型，主要表现为腹痛、腹胀、血压变化并不大，所以容易造成误诊，随作病情发展，消化液、尿液、血液和消化道内的细菌等进入腹腔，刺激腹膜发生充血、水肿等反应，继之大量液体渗出，渗出液中所含的中性粒细胞、巨嗜细胞、坏死组织、细菌和纤维蛋白等使之逐渐变浑浊甚至形成脓性液；大量细菌和毒素加重腹膜的炎症，并经腹膜吸收，可引起脓毒血症[1]。甚至并发感染性休克；腹膜的广泛渗出亦可造成机体脱水和电解质紊乱，严重者可导致低容量性休克，如治疗不及时，病人死亡率较高。 随着我国社会的进步和发展,腹部损伤所致肠破裂患者有增多趋势。此类患者伤情复杂,病情重,变化快,若诊断及治疗不及时,严重危及患者生命[1]。
1 资料与方法 回顾性分析我院外科2012年1月—2015年12月收治的腹部损伤伴肠破裂病人共20例的手术前后的护理过程。本组病例年龄在20—65岁之间，男18例，女2例；住院平均日7—32天。合并脾破裂1例、肝破裂4例、肋骨骨折肺挫伤5例；有2例患者是钝器损伤会阴部，造成直肠破裂，形成瘘道，进行了直肠造瘘，行二期手术。有26例患者是在24小时内作肠修补吻合术。有1例患者因野猪咬伤腹部，使腹部开放暴露6小时，因暴露时间太长，致手术最佳时期已过，没有及时手术治疗，出现全腹膜炎，全身中毒，术中见大部份肠管已坏死，行肠管切除术肠管吻合术。术后出现了肠瘘，使治疗过程延长；有1例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病情危重，抢救无效而死亡。
2护理
2.1 手术前护理 病人来院后迅速作出判断，立即收入住院，协助办理入院手续。尽量减少在门诊的时间尽早手术。并制定合理的治疗方法，提出护理问题，制定护理方案，并注意观察护理和治疗的效果，进行效果评价，及时改和更新护理方案。
2.1.1 严密观察病情变化 安置心电监护，每15—30分钟监测P、R、BP、血氧饱和度一次；注意观察体温的变化，每1-2小时测量体温1次；闭合性损伤患者要严密观察腹膜刺激征症状情况；在病情未确诊前，禁止使用吗啡等止痛药，以免掩盖病情而延误诊断；准确记录24小时出入量，注意酸碱平衡和防止水电解质紊乱。
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2.1.2 迅速使用静脉留置针建立静脉通道，及时补充液体，补充血容量和纠正电解质平衡。并根据医嘱，选择合理的抗菌药物控制感染。
2.1.3保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，常规给予高流量氧气吸入，3-4升/分。
2.1.4 术前准备 立即配合医生完善各种术前检查及术前准备 彩超、心电图、X线摄片或腹部CT、血常规、肝功、肾功能、疑血试验、血型。 常规备皮、敏试。禁食、置胃肠减压、置尿管、抽血、交叉合血、准备同型血以备病情需要时及时输入；术前常规给予抗菌药物，确保手术顺利进行。
2.1.5 术前心理护理 因单纯的肠破裂患者，早期表现并不典型，腹痛、腹胀患者也能忍受，无复合伤者休克症状也不明显，容易造成误诊。所以告诉患者及家属要进行各种检查，作术前准备，进行手术时，患者及家属自觉病情并不严重，不理解、不接受，容易造成手术延迟，错过手术最佳时期，导致病情行不到及时的手术和治疗。开放性损伤患者，病情急，患者和家属处于极度的紧张、焦虑、恐惧状态。所以作好家属和患者的心理护理，使患者了解病情和最佳治疗和护理方案，配合医护人员，尽早接受手术是手术成功与否的关键。
2.2术中护理 肠破裂患者病性危、急、重，担心自己的伤是否可以救治。进入到手术室后都会非常紧张的情绪。护士要注意密切观察患者面色、神态，掌握动态心理变化情况，主动与患者沟通，分散其注意力，消除患者对手术的恐惧感、紧张感与陌生感。认真落实三方核查。各种设备必须处于最佳完好使用状态；室温２２～２５℃，湿度４０％～５０％落实术前抗生素的使用，力求术前３０ｍｉｎ至术中２ｈ内输完，手术超过３ｈ追加使用１次；注意保护患者隐私，及时遮挡身体，置患者体位于自然舒适状态，适时按摩非手术部位，避免出现水肿；若患者嘴唇干裂或者口渴时，用棉签蘸水湿润嘴唇；冬天天气寒冷时术中输液加热液体至适宜温度，避免发生低体温，注意输液速度的及时调节；密切观察患者生命体征；常规置心电监护仪；主配合麻醉医生及手术医生及时处理各种危急状况或者突发状况。
2.3术后护理 病人入手术室后，主管护士要提前作好手术毕回房后所需的一切物质准备，主管护士要认真与手术室护送的医生护士交接病人姓名、年龄、性别、手术名称、手术方式、麻醉方式、术中用药、术中出血量、有无引流管等。然后根据手术情况制定术后的护理方案并组织实施。
2.3.1 体位 术后6小时内患者平卧位，头偏向一侧，待患者清醒、血压平稳后，取半坐卧位，可使患者感到舒适，隔肌下降有利于呼吸；可使腹腔积液局限于盆腔，有利于脓液引流，减少毒素的吸收，减轻感染的机会；也可减轻腹部张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
2.3.2 严密观察病情变化 继续置心电监护，每15-30分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。注意观察体温、面色、四肢末梢循环和尿量、切口渗血渗液、伤口愈合、大便的情况。观察有无全身和伤口感染、吻合口肠瘘、肠破裂等，如有应立即通知医生积极进行处理。
2.3.3 管道护理 患者术后置有胃肠减压和吻合口造瘘管、氧气管、尿管、输液管等，注意要不能折叠、扭曲、压迫，妥善固定，防止脱落，保持各种管道通畅。并认真记录入出量，观察其颜色、质的变化，作好详细记录。造瘘管及尿管，要做好周围皮肤及会阴部的护理，保持其清洁卫生。
2.3.4 基础护理 此病病程长，卧床时间久。作好口腔护理、大、小便护理、全身皮肤护理是保证病愈的重要措施之一。
2.3.5 饮食、营养支持：在行胃肠减压、禁食期间，可静脉输入营养药物，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、红细胞悬液等，因肠破裂患者消化液丢失较多，容易造成酸碱平衡失调，营养不良性水肿，血红蛋白降低等情况，应定期监测血常规、肝肾功和电解质。待吻合口愈合、肠蠕动恢复、拔除胃管后给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化、富含维生素的全流汁、半流汁、软食逐渐到普食，需少量多餐，保证营养。直肠造瘘口开放期间不能进食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味和胀气的食物。
2.3. 6 术后活动：术后6小时后鼓励患者早期下床活动，每2小时协助患者翻身1次，按摩受压部位。术后第2天可适当下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
2.3.7 心理护理：患者清醒后告知及术中情况及疾病预后，使患者对术后的治疗和护理方案以及疾病预后有一定的心理准备，可增加战胜疾病的信心。特别是有造瘘口的患者，告知造瘘口的愈合时间，使患者配合造瘘口的护理。
2.4统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用 spss13.0 统计学软件进行 t 检验，对所有患儿的年龄、性别等进行分析，差异较小，无统计学意义（p>0.05）。对所有患儿彩超诊断的结果进行分析，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
3 结果 本组病例20例，有16例治愈，2例因直肠破裂行二期手术，效果满意；有1例患者因野猪咬伤腹部，使腹部开放暴露6小时，因暴露时间太长，致手术最佳时期已过，没有及时手术治疗，出现全腹膜炎，全身中毒，术中见大部份肠管已坏死，行肠管切除术肠管吻合术。术后出现了并发症肠瘘，使治疗过程延长；有1例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。
4结论 本组病例入院后护理方案基本完善，能配合医生及时地救治腹部损伤肠破裂患者，减少了并发症的发生，挽救了患者的生命，降低了的死亡率。
5讨论 腹部损伤肠破裂患者的救治的关键是抓紧一切可利用的时间为病人及时诊断、及时入院及时作好一切术前准备、及时手术。护理上要根据所掌握的病情迅速制定护理方案，提出护理问题并组织实施。对制定的护理方案在执行过程中要反复斟酌，不断修改，直至完善。护理的重点是严密观察病情变化，及时了解受伤情况，检查伤情，判断是否有复合伤，因直肠破裂患者容易被脾破裂、肝破裂等疾病所掩盖，容易造成误诊。所以护士要及时将观察到的病情报告医生，为医生的诊治提供有力的依据。才能全力配合抢救，挽救患者生命，降低死亡率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 张凤霞，腹部损伤致肠破裂患者的护理，中国医药指南，2013.04
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.08
论文作者:李绍英
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/6
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