齐齐哈尔市五官医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005
【摘 要】目的 研究分析防治下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症的发生。方法 回顾分析本院2015年1月至2016年1月42例行下睑袋整形术成功病例的临床资料，研究术后睑外翻、下睑凹陷等并发症发生原因以及其防治措施。结果 术后随访半年，42例行下眼睑整形术者1例因皮下血肿，出现轻度下睑外翻，后经局部处理改善；其余病例术后整形效果较好，未出现并发症，亦无复发现象。结论 下睑袋整形术可通过保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌等措施，降低睑外翻、下睑凹陷等并发症发生风险，从而有效提高整形手术矫正效果。
【关键词】下眼袋；整形术；并发症原因；处理
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-164-01
下眼袋是一种因下眼睑松垂，导致患者出现老态，失去往日青春光彩的临床症状，下眼睑整形术能够有效消除和改善老态，增强患者自信。近年来要求行下眼袋整形术者越来越多，其已成为中老年最常见的美容手术之一。但下眼睑整形术易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，严重影响整形效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择42例患者，其中包括女33例，男9例，年龄45～68岁，平均（60.23±2.36）岁；初次手术病例40例，2例为二次手术，其中有8例患者具有流泪病史。以林茂昌教授的分类方法对患者的眼袋严重程度进行分级，其中重度5例中度8例，轻度29例。
1.2 手术方法
42例患者分别采取肌皮瓣入路及皮瓣入路方式，所有患者均保留眼轮匝肌。给予手术部位常规消毒，铺一次性无菌洞巾，采用美兰画线在与下睑最外一排睫毛相距1.5～2 mm处进行标记，外眦角和水平方向转向外下方10 mm左右，呈15°角。术前采用2%利多卡因+比例为1∶200000的肾上腺素，给予患者局部麻醉。结合术前设计将皮肤切开，并分离至眼眶下方。轻压眼球，于脂肪饱满之处将眼轮匝肌切开，释放出脂肪。切除自动脱出的脂肪后进行电凝止血处理。眼轮匝肌较松弛的患者可与外眦部将部分肌肉切除，然后缝合平整。手术前具有外翻趋势的患者，固定其眼轮匝肌至骨膜或是外眦韧带出，调整下睑缘至正常位置，接着眼球向上运动，张口将下睑皮肤展平，同时轻轻按压，帮助皮肤接触下方的组织，此时切除睑缘外的多余皮肤。对切口两侧的厚度进行修正，使其平整。缝合伤口使用7-0无损美容线。
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2 结果
对42例行下眼睑整形术者均给予术后随访1年，除1例因皮下血肿，出现轻度下睑外翻，后经局部处理改善者外，其余病例术后整形效果较好，未出现睑外翻、下睑凹陷、睑球分离、血肿、巩膜过多显露等并发症，亦无复发现象。
3讨论
3.1 下睑袋出现原因 下睑袋的出现，主要是人体下睑皮肤眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位脱垂等因素，导致其下睑皮肤下垂，而形成袋状臃肿。下睑袋整形术是最常见的美容手术之一，但因其术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，导致难以满足病例的求美要求及整形矫正效果。本研究结合相关临床资料，对下睑袋整形术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症的原因总结如下：(1)病例下睑皮肤及其眼轮匝肌张力下降；(2)病例眶隔膜退变、松弛，且支持力减弱；(3)眶脂肪移位、脱垂，或眶脂肪增生过多，引起下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形如袋状的异常形态；(4)保守整形矫正，导致病例睑颊生硬、不自然，降低整形矫正效果。
3.2防治措施 （1）术前做好设计。术前应仔细检查患者眼袋周围皮肤状况，包括皮肤皱纹数量、松弛度等，医生可用手指将患者皱纹、眼袋舒展开来，以确定手术中皮肤、脂肪、肌肉等切除部位、数量等。同时，术前应根据患者眼轮匝肌量选择合适的术式。对眼轮匝肌薄的患者，可进行皮瓣法，单纯将其松弛皮肤切除；对眼轮匝肌厚度适中患者可进行部分肌皮瓣法，适当对眼轮匝肌进行保留；对眼轮匝肌相对肥厚患者，可进行肌皮瓣法以相同量切除皮肤、肌肉。（2）术中麻醉适当。术中局部麻醉量对组织肿胀情况影响较大，故必须严格把握好术中局部麻醉量。（3）正确悬吊眼轮匝肌。正确悬吊眼轮匝肌在眼袋整形术中属于关键性手术操作。正确进行眼轮匝肌悬吊，眼袋去除效果才能明显。与此同时，不能过紧提拉眼轮匝肌而造成下睑向后下方拉紧进而发生下睑退缩并发症。（4）慎重把握多余组织切除。在眼袋整形中，最忌讳在手术开始时即进行下睑多余皮肤、眼轮匝肌梭形切除。在本研究中我们采用先纵行切开并进行反复拟试对齐缝合，并确定无畸形发生后再行横行切除，这样做有效地减少了下睑外翻等术后并发症发生。同时，术后可采用免缝胶布牵拉、固定下睑皮肤使张力减少或消失而促进其愈合。（5）术后措施 (1)术毕，可用免缝胶布将切口下缘的下睑皮肤向上方牵拉、固定，促进切口愈合、减轻术后瘢痕；(2)加强术后冷敷，以减少出血、渗出及消除肿胀；(3)术后常规服用抗生素，以避免术后感染。
参考文献
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论文作者:刘海峰
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
标签：整形术论文; 术后论文; 眼袋论文; 并发症论文; 患者论文; 皮肤论文; 外翻论文; 《系统医学》2016年16期论文;