桂树军
（金阳县人民医院 四川凉山 616250）
【摘要】目的：探讨奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响。方法：选取52例肝硬化上消化道出血患者为研究对象，分为两组。对照组采用奥曲肽治疗，治疗组在此基础上联合普萘洛尔治疗。结果：治疗后治疗组患者的门静脉以及脾静脉血流量变化情况，对比对照组有明显改善；治疗组患者不良反应的发生率为7.70%，对比对照组15.38%有明显的降低。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝硬化上消化出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔进行治疗，具有良好的效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化上消化道出血；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0017-02
Effect of octreotide and propranolol on the treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage and the effect of propranolol on hemodynamics in patients with liver cirrhosis
Gui Shujun.
Jinyang County people's Hospital,Sichuan Liangshan 616250,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of octreotide propranolol on liver cirrhosis, upper digestive tract hemorrhage curative effect and effect on the dynamics of blood flow in patients with gastrointestinal bleeding. Methods Selected 52 cases of liver cirrhosis patients as the research object on the digestion, divided into two groups. The control group were treated with octreotide, the treatment group combined with propranolol treatment.Results The changes of portal vein and splenic vein blood flow in the treatment group after treatment were significantly improved compared with the control group. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.70, which was significantly lower than that in the control group (15.38%), and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The use of octreotide and propranolol in patients with upper digestive hemorrhage of liver cirrhosis has good effect and is worthy of clinical application.
【Key words】Octreotide; Propranolol; Liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage;Clinical efficacy
肝硬化是临床上常见的一种疾病。多见于20～50岁之间的男性患者，根据全世界卫生组织（WHO)统计，在欧美国家以乙醇性肝硬化最为多见，约占所有肝硬化中的50～90%，而在亚洲、非洲则以病毒性肝硬化为主，日本大约70%左右的肝硬化由丙肝发展而来，而在我国肝硬化占所有肝病中的16%，且以酒精中毒所致的肝硬化为主[1]。现如今，随着我国社会的不断发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，导致该病的患病率也呈不断上升的趋势，严重影响患者的生命健康及生活质量。在临床上，该病的症状复杂多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可在患者体内潜伏3～5年以上，少数因短期大片肝坏死，且在3～6个月发展为肝硬化。目前，临床上常采用药物的方式进行治疗，因此笔者将对本院2015年3月—2017年3月收治的52例肝硬化上消化道出血患者进行研究，采用不同的治疗方法，探讨其对患者机体血流动力的影响以及临床疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对本院2015年4月—2017年4月收治的52例肝硬化上消化道出血的患者为研究对象，按照不同的治疗方法，分为两组，对照组和治疗组，各26例。对照组采用奥曲肽治疗进行治疗，男患者14例，女患者12例，年龄在38～72岁之间，平均年龄为（56.31±5.34）岁，其中酒精性肝硬化8例，肝炎后肝硬化16例，其他2例；治疗组在此基础上联合普萘洛尔治疗，男患者10例，女患者16例，年龄在40～73岁之间，平均年龄为（55.22±6.05）岁，其中酒精性肝硬化6例，肝炎后肝硬化17例，其它3例。所有患者的症状均经过病室采集、彩超、胃镜或肝脏穿刺等检查后确诊，且符合《内科学》中关于肝硬化上消化道出血的诊断标准，均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除合并其他系统疾病者，精神严重障碍者，排除对药物有禁忌症者，排除不愿参加本次研究或在研究中死亡者。两组患者的一般资料对比差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者在入院后进行影像学和实验室的检查，并在治疗之前给予常规的护理干预，如心理护理、饮食护理以及三腔二囊管的护理等。对照组采用单纯的奥曲肽（北京百奥药业有限公司生产，国药准字H20061309）进行治疗，先将奥曲肽加入生理盐水中稀释，实施静脉滴注，且在首次的剂量为100µg，之后以每小时25µg进行持续滴注。治疗组在奥曲肽的基础上给予普萘洛尔（东北制药几天沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21021826）治疗，5mg/次静脉注射，3次/d，之后医生根据患者不同的情况合理的调整用药剂量，并将患者的心率控制在每分钟55次左右。所有患者连续治疗3d，在此期间医生给予其常规的治疗，包括绝对休息、控制饮食、补充血容量、止血剂以及预防肝性脑病等[2~3]。
1.3 观察指标
采用彩色多普勒超声显像仪观察两组患者治疗前后的门静脉以及脾静脉血流量变化情况，并其治疗期间不良反应的发生率进行调查记录。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后的门静脉以及脾静脉血流量变化情况
治疗组患者在治疗前的门静脉以及脾静脉血流量变化情况与对照组对比无明显差异；治疗后治疗组患者的门静脉以及脾静脉血流量变化情况，对比对照组有明显改善。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 两组患者在治疗期间不良反应的发生率情况
治疗组患者在治疗期间出现恶心呕吐2例，医生继续给予患者用药并指导稍作休息后缓解；对照组患者在治疗期间出现心动过缓1例，恶心呕吐3例，医生给予同样的方法后缓解。治疗组患者不良反应的发生率为7.70%，对比对照组15.38%有明显的降低。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
肝硬化是临床上常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，其中上消化道出血是最为严重的并发症，如两者合并出现，会对患者的生命健康及生活质量造成严重的影响。发病机制方面[4]，常由于食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病、肝源性溃疡以及急性胃黏膜病变等引起消化道出血的发生，且食管静脉曲张和门静脉高压性胃病是最主要的发病原因，也有小部分患者出血原因不明，有学者提出可能与出血部位在十二指肠球后降部、水平部或屈氏韧带以下等因素有关，因此如何有效的降低门静脉压力、保持食管黏膜完整以及预防出血是临床上治疗该病的首要问题。目前，临床上对于该病主要采用三腔二囊管、药物以及手术的方式进行治疗，并且在止血方面使用三腔二囊管具有一定的优势，可达到暂时性止血的效果，但由于操作难度较大，且在治疗结束后会出现窒息、食管壁坏死、吸入性肺炎等一系列并发症，无法达到理想的效果；而手术治疗也具有一定的局限性，对于老年耐受力差的患者也无法实施，因此经过专家研究发现，使用药物止血是临床最为理想的方法。现如今，奥曲肽已广泛应用于临床，属于一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，在止血方面可以有效降低循环血量，加快血管平滑肌的吸收，减少门脉血流量以及降低门脉压，同时还能够抑制患者胰高血糖素，起到阻断血管扩张的作用，有学者提出使用此药物还能显著缩短患者的止血时间和住院时间。而普萘洛尔作为一种β肾上腺素拮抗药物，具有抑制心脏收缩例、减慢心率等优点，可有效预防食管静脉曲张破裂出血，降低肝静脉契压以及肝静脉游离压梯度，阻断内脏血管β2受体[5]，并增加内脏血管α受体活性的作用。在临床中我们发现，将两者联合使用可显著减少早期再次出血率和不良反应的发生率，同时改善了患者机体内门静脉血流量和脾静脉血流量，从而提高患者的临床疗效，促进其健康的恢复。本次研究的数据中显示，治疗组患者在治疗前的门静脉以及脾静脉血流量变化情况与对照组对比无明显差异；治疗后治疗组患者的门静脉以及脾静脉血流量变化情况，对比对照组有明显改善；治疗组患者在治疗期间出现恶心呕吐2例，医生继续给予患者用药并指导稍作休息后缓解；对照组患者在治疗期间出现心动过缓1例，恶心呕吐3例，医生给予同样的方法后缓解。治疗组患者不良反应的发生率为7.70%，对比对照组15.38%有明显的降低。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对肝硬化上消化出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔进行治疗，具有良好的效果，可有效降低患者的门静脉血流量以及脾静脉血流量，降低其不良反应的发生率，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力并推广应用。
【参考文献】
[1]余世松.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果及对患者血流动力学的影响分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(08):68.
[2]沙华军.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].中国社区医师，2017，33(30):55-56.
[3]刘勇.肝硬化上消化道出血患者行奥曲肽联合普萘洛尔治疗的临床效果及对患者血流动力学的影响分析[J].海峡药学，2016，28(10):131-133.
[4]谷慧英.肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合普奈洛尔治疗的效果和对患者血流动力学影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(A5):112-113.
[5]李飞鹏，肖飞.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响[J].中国现代医生，2015，53(24):28-30+33.
论文作者:桂树军
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患者论文; 肝硬化论文; 门静脉论文; 消化道论文; 静脉论文; 对照组论文; 洛尔论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;