牟云鸿
（叙永县妇幼保健计划生育中心；四川泸州646400）
【摘要】目的：探究剖宫产产后出血中改良式B-Lynch缝合术的应用效果。方法：选择我院2016年1月至2018年06月收治剖宫产产后出血患者84例，按照其产后缝合方法不同分为行传统B-Lynch缝合术治疗对照组（n=42）例与行改良式B-Lynch缝合术治疗实验组（n=42），对比两组治疗效果。结果：实验组治疗总有效率明显高于对照组，患者手术时间、术中出血量、住院时间指标明显优于对照组，P<0.05，总并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：对剖宫产产后出血患者以改良式B-Lynch缝合术治疗可迅速止血，预后效果好，且有助于减少患者的并发症发生率，应用价值显著，值得在临床中广泛应用。
【关键词】剖宫产；产后出血；B-Lynch缝合术
Application of modified B-Lynch suture in postpartum hemorrhage during cesarean section
[Abstract]: objective: to investigate the effect of modified B-Lynch suture in cesarean section postpartum hemorrhage. Methods: from January 2016 to June 2018, 84 cases of postpartum hemorrhage of cesarean section were treated in our hospital. According to the different methods of postpartum suture, they were divided into two groups: control group (n = 42) treated with traditional B-Lynch suture and experimental group (n = 42) treated with modified B-Lynch suture. Results: the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The operative time, intraoperative bleeding volume and hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group (P < 0.05). The incidence of total complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the modified B-Lynch suture can be used to treat the patients with postpartum hemorrhage by cesarean section. It has a good prognosis and can reduce the incidence of complications. It is worthy to be widely used in clinical practice.
[Key words]: cesarean section; postpartum hemorrhage; B-Lynch suture
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0008-02
产后出血为产妇分娩过程中常见的并发症，对产妇预后有严重影响，可引发失血性休克、产后抑郁等，严重时可直接致死，发病率较高，据统计在2%~3%最优，胎盘前置、植入、粘连、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍等均可引发[1]。随着剖宫产率的增加，产后大出血的发生率也持续性上升，严重威胁了产妇健康，临床多以传统B-Lynch治疗，临床效果较好，但仍可引发其他并发症，为进一步探究更为有效的治疗方法，有研究指出可采用改良式B-Lynch缝合术治疗。为验证改良式B-Lynch缝合术的应用价值，本次研究以我院收治84例剖宫产产后出血患者为研究对象，对比分析了传统B-Lynch缝合术与改良式B-Lynch缝合术的应用效果，结果显示改良式B-Lynch缝合术应用效果更高，故现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年1月至2017年12月收治剖宫产产后出血患者84例，按照其产后缝合方法不同分为行传统B-Lynch缝合术治疗对照组（n=42）例与行改良式B-Lynch缝合术治疗实验组（n=42），对照组产妇年龄22~38岁，均数（26.3±3.2）岁，孕周39~42周，均数（39.8±0.7）岁，原因包括双胎10例，瘢痕子宫15例，巨大儿14例，头盆不称3例，实验组产妇年龄22~38岁，均数（26.4±3.0）岁，孕周39~42周，均数（39.9±0.7）岁，原因包括双胎11例，瘢痕子宫14例，巨大儿13例，头盆不称2例，两组基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。本次研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意，并签订了同意书。
1.2方法
对照组采用传统B-Lynch缝合术治疗，实验组采用改良式B-Lynch缝合术治疗，主要内容如下：首先对子宫进行按摩，要求患者含服米索前列醇片，并肌肉注射缩宫素，待保守治疗未见明显疗效后，双手加压按摩子宫，观察出血控制水平，如发现出血量大幅度降低，表明可采用胎盘浅肌层植入行改良式B-Lynch缝合术，如患者伴有胎盘粘连、出血较多等问题时，可在施术同时开展抗休克治疗。在可行性评估完成后，可选择1根1号可吸收线，下推膀胱膜膜返折促使子宫下段能够充分暴露于术野中，于右侧子宫切口下缘2~3cm，子宫内侧3cm位置进针，缝线越过宫腔到切口上缘2~3cm位置，后于内侧4cm位置出针，并把缝线拉至宫底，并于离右宫角3~4cm位置垂直绕至后壁，在绕行时于子宫前后壁与宫底垂直褥式缝合子宫肌浆层3针，并固定，检查固定质量，避免脱落。于前壁对应位置进针，直达宫腔，后横向左拉达宫体后壁，出针后绕过宫底至子宫前壁，缝合方法与右壁缝合一致，后对子宫进行加压，待到风险收紧后打结，位置处于切口下端，同时检查是否存在出血问题，后将子宫放回腹腔，密切观察子宫情况及患者生命体征，时间需要持续15min左右，待到子宫性状恢复理想状态，且生命体征稳定后方可关腹。术后仍需要观察1d，并静脉滴注抗生素防止感染。
1.3观察指标
（1）临床疗效，分治愈、好转、无效三个等级，生命体征平稳，出血量小于20mL/h，子宫收缩能力达到理想水平可判定为治愈，生命体征平稳，出血量处于20~50mL/h，子宫收缩能力部分恢复可判定为好转，出血量在50mL/h以上，生命体征未见明显改善，且收缩能力未见明显优化或收缩异常可判定为无效，总有效率为治愈率与好转率之和。（2）对比两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间。（3）对比两组患者治疗总有效率。
1.4统计学方法
所有数据均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效组间对比
实验组治愈率及治疗总有效率均明显高于对照组，P<0.05，具备统计学意义，详见表1。
在国内医疗技术不断提高以及人们医疗理念的改变，妇产科产妇选择剖宫产分娩的比例逐渐增加，并呈现为逐年上涨趋势，但随之而来的是产中出血的发生率也不断提高。通常胎盘前置、置入、粘连、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍等均可能引发产中出血，出血后不光会造成患者贫血，增加预后的难度，严重时可引发休克、产后抑郁等并发症，也是导致产后出血的重要原因[2]。胎儿娩出后1d内出血量大于500ml即可认定为产后出血，产后出血在产科出血中占据了极高的构成比，多有子宫收缩乏力造成，对产妇健康有严重危害，存在一定致死率。就产后出血的发生原因来看，妊娠期合并其他疾病、巨大儿、羊水过多造成子宫肌纤维收缩能力降低；产妇精神状态不佳，身体素质水平不高，产程过长等；麻醉导致肌肉过于松弛；对缩宫素不敏感；胎位不正或子宫解剖急性以及感染等均可引发。临床治疗时，多以B-lynch缝合术治疗。该术式最早由B-lynch于1997年提出，该术式可利用肠线或可吸收缝合线完成对子宫肌层的缝合捆绑，能够促使子宫维持在压缩状态，进而挤压弓形血管，延缓血运，且具有促使血液凝结，并加快血窦关闭的作用，已经推广在临床中得到了较为广泛的应用，效果显著，但随着医疗技术的发展以及剖宫产后出血人数的不断增加，该手术也逐渐暴露出了一定的问题，如并发症发生率较高、手术指标仍然有待优化，患者预后效果不理想等。杨桂玲, 姚瑞萍等指出[3]，可采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，且临床实践证实其应用效果优于B-lynch缝合术。就改良式B-lynch缝合术与传统B-lynch缝合术的差别来看，主要体现在将背带缝合改为8字缝合上，其固定效果更为显著，对子宫的压迫效果好，另外可实现对双侧动脉的压迫，能够更好的控制术后出血问题。另外改良后术式操作更为简单，具有极高的安全性，可避免切除子宫，另外在操作时无需其他特殊器械辅助，止血效果极佳，且无特殊术后并发症，尤其在治疗由于子宫收缩乏力导致的剖宫产产后出血中应用价值最高。另外，有报道指出，采用改良式B-lynch缝合术治疗产后出血后，产妇术后可再次成功发育[4]。本次研究中，实验组在使用改良式B-lynch缝合术后，患者实验组治愈率及治疗总有效率均明显高于对照组，P<0.05，代表该术式止血效果更佳，有助于患者临床症状的缓解，且可迅速促进子宫恢复理想状态。在手术相关指标上，实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间指标明显优于对照组，P<0.05，代表改良术式后操作更为简单，可减少术中出血量，预后效果更好，有助于患者康复。在并发症对比上，虽两组患者并发症发生率单项对比无显著差异，P>0.05，但实验组并发症总发生率明显低于对照组，P<0.05，代表改良式B-lynch缝合术的应用可进一步减少剖宫产产后出血治疗后的并发症，由此可见对剖宫产后产妇行改良式B-lynch缝合术效果极佳，优于传统手术治疗效果。
综上所述，在临床治疗剖宫产产后出血中，应该优先选用改良式B-lynch缝合术，以提高治疗效果，加快止血并稳定患者生命体征，为预后工作的开展打下坚实的基础。但需要注意的是，在使用改良式B-lynch缝合术时，应该首选1号进口可吸收线，保证其韧性，同时应该于子宫前后壁及宫底各缝一针，防止由于缝线脱落而造成套入其他组织的引发梗阻的问题，另外缝合时应该避免穿透子宫内膜，防止带来感染、缝线脱落吸收等问题，操作时还需要防止对附近组织的损伤，需要以不影响月经、无痛经等为治疗原则，以此进一步发挥出改良式B-lynch缝合术的应用价值。
参考文献：
[1]廖玲, 张泽莉, 周超, et al. 改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]. 中华全科医学, 2013, 11(1):1436-1437.
[2]王颖, 张丽娟, 张丽, et al. 改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用观察[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(1):53-54.
[3]杨桂玲, 姚瑞萍. 改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]. 现代医药卫生, 2014, 16(9):1313-1314.
[4]张丽英. 改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血应用时机探讨[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(11):1780-1782.
论文作者:牟云鸿
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/20
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