黄婷
（广西医科大第四附属医院 545005）
【摘要】 目的：在临床上采用Braden评分表管理心胸外科压疮高危患者。 方法： 对2014年9月份至2015年2月份月份心胸外科住院患者采用Braden评分表进行压疮风险评估，对筛查为压疮高危因素的患者进行全面监控，并采取有效的预防措施。结果：45例压疮高危患者入院后有1例为难免压疮，符合预报标准，其余患者无压疮发生。结论：采用Braden评分表管理心胸外科压疮高危患者，能有效的预防压疮的发生。
【关键词】心胸外科；压疮高危；Braden评分表；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0075-02
压疮是长期卧床患者常见的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点[1]。随着医疗技术水平的提高，将直接影响压疮护理的质量[2]。压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦，加重病情，增加病人和家属负担，有的还会引起护理纠纷[3]。心胸外科疾病如风湿性心脏病、食管癌、肺癌等常导致患者运动功能减退，血液循环不良，营养不良，长期卧床等而易患压疮，因此，探索出积极有效的预防性护理措施，降低甚至消除心胸外科压疮高危患者压疮的发生率，始终是临床护理工作中努力的方向。自2014年9月-20115年2月，我院心胸外科采用Braden评分表对所有住院病人进行压疮风险评估，对筛查出的压疮高危患者进行申报及预防监控，降低了压疮的发生率，取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月-2015年2月柳州市工人医院心胸外科住院压疮高危患者45例，男28例，女17例，年龄55～80岁，平均年龄为63.24岁，原发疾病包括食管癌、肺癌、风湿性心脏病、多发肋骨骨折等。压疮的危险因素评估≦12分者入选。
1.2 方法
我科选用国际通用的Braden评分表对新入院患者进行压疮风险因素评估，分值从10～23分不等，分值越低发生压疮的危险性越大，从而筛查出压疮高危患者。
1.3 难免压疮申报程序
（1）责任护士评估。对新入院患者进行全面检查，运用Braden评分表进行压疮危险因素评估，总分≤12分者属于高危患者，在入院24小时填写难免压疮申报表，制定详细的压疮预防措施。（2）护士长审查。护士长根据压疮评估的条件，审查责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、护理措施是否合理、有效，并将评估表于入院48小时内上报护理部。（3）护理部认定。护理部在收到申报表后，于24小时内到病房访视患者，以核实上报情况的真实性，予以认定是否为难免压疮高危患者，以核实上报情况的真实性，予以认定是否为难免压疮高危患者。并提出潜在的问题及注意事项，切实保证护理措施落实到位。
2.压疮的预防性护理
2.1 加强预防压疮教育
首先护理人员加强认识，认识到压疮预防护理的重要意义。压疮发生后会加重患者病情，延缓原发疾病的恢复，增加继发感染的机会，甚至危及患者生命，进而导致医患纠纷的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，入院后护士尽早告知病人及家属发生压疮的危险因素及教会采取多种方法避免压疮的发生，这对预防或减少压疮的发生很关键[4]。
2.2 重视基础护理
压疮是卧床病人最易发生的并发症，心胸外科压疮高危患者发生率更高。护理工作中尤其要加强基础护理工作。定期翻身，做到2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦伤。保证患者皮肤的清洁和床单位的整洁、干燥。
2.3 局部减压
压疮的形成与皮肤组织局部承受的压力密切相关。当局部皮肤组织持续在16～33mmHg(2.01～4.4KPa)的压力下保持相对静止超过2h，就极有可能因为体重压力超过毛细血管所能承受的压力而引发局部血流阻断，造成局部缺氧，发生不可逆性的严重损害。文献[5]表明当局部组织受压超过微细动脉压力上限9～4.4KPa/mm时，毛细血管血流阻滞，从而导致局部组织缺氧发生坏死。这就提示我们间歇解除局部压力，可以预防局部皮肤发生缺血或坏死，进而有效降低压疮的发生。在临床护理工作中局部减压和各种减压设备的应用，鼓励和协助患者定时翻身，每2h一次，给病人放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、翻身枕、海绵垫等保护设备。各种高科技床如缓释气式气囊褥垫床，交替压力气垫等设备，根据病人具体情况合理的选用。
2.4 改善局部血液循环
经常温水擦浴，进行局部皮肤按摩。对于经常受压部位，可按时应用50%酒精按摩受压部位。按摩持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性，更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题，若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。
2.5 饮食指导
在预防压疮的同时，护士应指导患者合理膳食、加强营养，给予高营养、高蛋白的食物；不能进食者通过静脉补充营养及高能量液体。
2.6 心理护理
压疮高危患者由于受到各种各样病痛折磨，心理难免产生各种负面情绪、甚至轻生的念头。医护人员首先应理解患者因病痛作出的一些违背常理的现象，对患者关怀、体贴，言语温和，经常安慰和开导患者，树立战胜病魔的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。
2.7 做好交接班及跟踪监控
要求各班护士对重点患者重点部位皮肤进行床头交接班，病区护士长及护理部经常到床边进行跟踪检查，及时修订护理措施，实行全程监控，动态管理。
3.结果
本组压疮高危患者，经上述综合预防护理措施，仅有1例出现难免压疮，患者车祸伤至全身多处骨折，年龄75岁，体型消瘦，因疼痛不能很好配合翻身，骶尾部皮肤出现2×2cm破皮，予红汞外涂，保持局部皮肤干燥，采用气垫床减轻局部压力，予翻身枕配合翻身及严格交接班等护理措施后患者骶尾部破皮处结痂愈合，现已治愈出院。
4.讨论
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作中需要攻克的顽疾之一。心胸外科疾病如风湿性心脏病、食管癌、肺癌等常导致患者运动功能减退，血液循环不良，营养不良等而易患压疮。探索出有效预防压疮的护理方法，是我们护理人员不可推卸的责任。我院心胸外科自2014年9月至2015年2月，采用Braden评分表对压疮高危患者经及时进行皮肤危险性评估、申报、认定，积极采取预防措施后，患者仍发生压疮者则不予认定为差错。鼓励护理人员及时发现压疮高危患者，及时上报并采取重点预防监控，自采用Braden评分表后上报的压疮高危患者人数明显增加，而压疮发生率明显下降，说明我们护理人员较之前认识压疮的意识增强了，改变了之前有漏报现象，并且在预防压疮发生方面水平有极大地提高。
【参考文献】
[1]章哲华.压疮管理流程的制定与实施[J].护理与康复.2012,1（1）：77-78.
[2]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22（4）：74-76.
[3]盛传玲，曾等娣，曹春风等.压疮防治管理流程的实施[J].临床护理杂志，2008,7（8）：66-67.
[4]李铮，林彩霞，谢春燕，等.压疮专项小组在压疮预防监控过程中的作用[J].全科护理，2009,7（5）：1321.
[5]Anders J, Heinemann AM, Leffmann CM, et al. Decubituaulcers；pathophyaiology and primary prevention[J].Drach Arztebl Int,2010,107(21):371-371.
论文作者:黄婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：患者论文; 局部论文; 发生论文; 心胸论文; 外科论文; 护理部论文; 评分论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;