苏莉
（江苏省扬中市人民医院妇产科 212200）
【摘要】 目的：探讨宫颈扩张球囊（COOK球囊）与地诺前列酮栓（欣普贝生）用于足月妊娠促宫颈成熟的安全性及有效性。方法：以100例孕足月、有引产指征的初产妇为对象，随机分为2组，分别用球囊和欣普贝生促宫颈成熟。比较2组孕妇的妊娠结局、阴道分娩情况及不良反应。结果：球囊组在阴道分娩中缩宫素应用率高于药物组，两组比较差异有统计学意义(P<O.05)。球囊组诱发临产时间、至胎儿娩出时间较药物组长，但能明显缩短第二产程时间，两组比较差异有统计学意义（P<O.05）。药物组宫缩过频发生率、急产发生率均明显高于球囊组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：COOK球囊用于促宫颈成熟是安全可行的。
【关键词】COOK球囊；宫颈成熟
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0144-02
妊娠晚期引产最常见的促宫颈成熟方法有使用前列腺素类药物、机械性扩张两种。宫颈扩张球囊国外已有20余年应用的经验，但国内尚处于推广阶段。本研究比较COOK球囊和欣普贝生促宫颈成熟及引产的有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1 对象与方法
选择20l3年4-12月我院有引产指征的初产妇100例，分别用COOK球囊（球囊组）和欣普贝生（药物组）促进宫颈成熟。专人评价宫颈评分情况，记录分娩结局、副反应。
1.2 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用率表示，使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 球囊组有2例在置入后12h内临产、3例球囊导管自行脱出，2例因宫缩过频取出，其余43例均在12h后时取出；药物组24例因宫缩过频而取出，2例因胎心监护出现晚期减速而取出，另外18例12 h内取出，6例12 h后取出。药物组产妇异常取药例数高于球囊组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。球囊组、药物组在提高宫颈评分、阴道分娩率、新生儿出生体重方面比较，两组差异无统计学意义(P>O.05)，两组均无新生儿窒息发生。见表1。
2.2 球囊组在阴道分娩中缩宫素应用率高于药物组，两组比较差异有统计学意义(P<O.05)。球囊组诱发临产时间、至胎儿娩出时间较药物组长，但能明显缩短第二产程时间，两组间比较差异有统计学意义（P<O.05）。第一产程、总产程时间两组比较差异无统计学意义(P>O.05)。两组产妇均无产后大出血发生，两组产后出血量比较差异无统计学意义(P>O.05)。见表2。
2.3 两组产妇均无胎盘早剥及软产道裂伤发生。药物组宫缩过频发生率、急产发生率均明显高于球囊组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。药物组有6例胎膜早破提前取药，球囊组无胎膜早破发生。药物组、球囊组各有1例绒毛膜羊膜炎发生。所有受试孕妇引产过程中无脐带脱垂发生。
3. 讨论
3.1 COOK球囊的有效性：本研究中COOK球囊和欣普贝生都能促宫颈成熟，两种方法均提高阴道分娩的可能性。两组产妇的剖宫产率、新生儿体重及产后出血量，差异无统计学意义。球囊组中仅有2例因宫缩过频取出，远低于药物组（24例），考虑与两者不同作用机制有关。欣普贝生是通过外源性前列腺素E2持续释放，以促进宫颈成熟。COOK球囊是靠宫颈口内外双球囊压力，机械性刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟，相对为缓和。球囊组较药物组能明显缩短第二产程时间，因此，球囊可减少新生儿头颅在产道内受压的时间，对于那些需要避免长时间宫缩的患者，可考虑使用球囊促进宫颈成熟，将有利于降低围产儿病率、阴道手术产及剖宫产率。
3.2 COOK球囊的安全性：COOK球囊需置入宫腔，有潜在感染、胎膜早破及宫颈损伤的可能，因此，只适用阴道无感染及胎膜完整的产妇，而且术前应严格检查排除阴道炎症，术中严密监测体温必要时给予预防性抗炎治疗。 本研究中，球囊组产妇均无恶心、呕吐及其他不良反应，无急性阴道出血，无阴道裂伤、宫颈裂伤，无胎膜破裂、胎头移位、脐带脱垂等并发症，与严格规范操作及严密观察有关。药物组因宫缩过频、胎膜早破提前取药及急产发生率明显高于球囊组，表明球囊导管引产相对更安全。最近一篇系统评价认为［1］，与前列腺素制剂相比，机械性方法增加母婴感染的发病率。本研究中球囊组1例产妇出现了发热，是取出球囊后采取人工破膜引产者，在连续静滴2ｄ缩宫素后出现高热，最终以剖宫产结束分娩，血培养为大肠埃希菌，经积极抗感染治疗，母婴预后良好。因此放置球囊前应该常规检查白带，如有阴道炎症应先治疗，放置时应严格无菌操作，注意阴道和宫颈的彻底消毒，如后续应用人工破膜引产，应及时预防性应用抗生素。破膜后尽量当天应该结束分娩。不要破膜以后滴很多天缩宫素，感染几率大大增加，甚至发生败血症，也并不能增加阴道分娩率。
产科引产的技术手段不断更新，掌握适应症和规范操作，COOK球囊用于促宫颈成熟是安全可行的，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]Mozurkewich EL, Chilimigras JL, Berman DR, et al. Methods?of?induction?of labour: a?systematic review. BMC Pregnancy Childbirth，2011,11(27):84-86.
论文作者:苏莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：宫颈论文; 统计学论文; 阴道论文; 两组论文; 药物论文; 差异论文; 成熟论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;