（陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000）
摘要：目的 探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法。方法 2012年 8月～ 2015年 9月，采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折15例，其中男9例，女 6例；年龄 21～ 69岁。交通事故伤 10例，摔伤 3例，压砸伤 2例。肋骨骨折部位：3～ 7肋 13例，8～ 11肋 2例。所有患者均行切开复位内固定术，术后定期随访，观察骨折愈合情况。结果 患者均获随访 6～15个月，平均 10个月。切口均Ⅰ 期愈合，无并发症发生。术后 8～ 12周 X 线片示骨折临床愈合。结论 应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。
关键词：肋骨骨折；多发性；记忆合金环抱器；内固定
外伤所致多发性肋骨骨折，由于骨折错位刺破胸膜、肋间血管及肺组织，可出现气胸、血胸、皮下气肿；因胸壁软化范围大，易出现反常呼吸，影响肺通气，出现缺氧及二氧化碳潴留，甚至出现呼吸、循环衰竭。传统的治疗方法多行胸廓外固定及防治并发症，很少施行内固定，造成患者治疗周期长、呼吸痛明显，且易遗留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和损伤时，治疗更为棘手。2012年8月～2015年9月，我们采用形状记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折15例，术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意，现就情况做一分析：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男 9例，女 6例，年龄 21～ 69岁。损伤原因：车祸伤 10例，摔伤 3例，压砸伤 2例。单纯肋骨骨折 8例，合并上肢骨折 2例，下肢骨折 3例，骨盆骨折 1例，脊柱骨折 1例，合并血胸和 /或气胸、皮下气肿 5例。并发浮动胸壁伤 7例。肋骨骨折部位：3～ 7肋 13例，8～ 11肋2例。均为闭合性骨折。伤后 30 min～ 18 h手术。
1. 2 手术方法
插管全身麻醉，合并其他骨折需手术者可同时手术，伴血、气胸者常规行胸腔闭式引流术。根据肋骨骨折数量的多少，选择胸壁塌陷最明显处或有多段骨折的肋骨进行固定。沿肋骨走行作斜切口，向两侧游离皮瓣并牵开，暴露骨折端，注意勿损伤肋间神经和肋间血管，无需过多剥离骨膜，复位后，选择较肋骨直径稍小或相同的形状记忆合金，置于 0～ 4℃消毒冰水，缓慢将环抱器臂部张开，迅速置于骨折端上方，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。若需放置多个记忆合金，方法同前。术毕冲洗伤口，缝合各层组织，无需放置引流。一般固定 3根肋骨即可支撑塌陷胸廓，消除反常呼吸。对后肋的固定，最高达第4肋，如高位肋骨需行内固定，因有肩胛骨屏障保护，操作则比较困难。术后常规使用抗生素 1周，并加强对肺部管理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流液情况，结合胸片拔取引流管。
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1. 3 结果
15例患者术后呼吸痛及呼吸功能立即缓解，仅残留切口痛，伤口Ⅰ 期愈合。均获随访 6～ 15个月。术后8～ 12周，X 线片示骨折临床愈合；无感染、骨折不愈合及内固定松动、滑脱等并发症发生；术后 6～ 12个月，取出内固定，无氧化、电解等不良反应。患者胸廓完整性良好，外观丰满。
2 讨论
2.1 手术适应证
① 骨折断端移位明显且有多段骨折；② 胸廓塌陷畸形明显，胸壁浮动，发生反常呼吸者；③ 胸膜腔内放置闭式引流管后引流液持续增多，需行手术探查者。
2.2 内固定选择
肋骨是非承重骨，内固定的主要目的是稳定骨折端，支撑、恢复胸廓完整性及改善呼吸功能。因此对内固定强度要求相对不高，不必苛求所谓的坚强内固定。
2.3 镍钛形状记忆合金环抱器的特点及优点
①耐腐蚀、耐磨损、无毒性、低比重、高强度、低导磁，且具有良好组织相容性及独特的持续自加压功能，优于目前常用的不锈钢材料。②弹性模量仅为不锈钢的 1 /4，在维持骨折稳定的同时，应力遮挡小，既有利于骨折愈合，又可避免骨质疏松。③具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝。④环抱器很薄，既使放在表浅部位，体表外观及皮下松弛度也不会受到太大影响。⑤形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜和髓腔血供干扰小。⑥手术操作简便、快捷、省时，手术强度低，不用骨钻，减少了术中出血；既避免了钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连，又避免了钢丝固定损伤胸膜、肺组织的危险。⑦对于多发性肋骨骨折伴呼吸困难的患者，应尽快手术，特别是伴血、气胸及呼吸障碍者，行切开复位记忆合金内固定，能尽快稳定骨折，迅速改善呼吸功能，较传统肋骨牵引及肋骨带外固定明显缩短住院和康复时间和便于护理等诸多优点。⑧该内固定材料取出方便、快捷、损伤小。⑨多发性肋骨骨折临床上主要表现为长时间和严重呼吸痛，以及早期咳痰、呼吸功能障碍。过去常常对骨折端行局部麻醉、肋间神经阻滞麻醉以止痛，及宽胶布外固定、巾钳行断端牵引等治疗，但不能从根本上解除患者痛苦。特别是长时间胸廓宽胶布外固定，因宽胶布透气性差，常并发皮疹、水疱等皮肤过敏反应。本组患者采用积极手术内固定，稳定骨折端，消除骨折引起的异常活动刺激，有效缓解疼痛，鼓励患者咳嗽，早期恢复咳痰功能，自行排出肺内分泌物，有效预防肺不张和肺部感染。同时通过稳定骨折端，减少对胸膜刺激，使胸腔内分泌物减少，促进积液吸收。通过对肋骨骨折的固定，有效恢复胸廓完整性，消除反常呼吸，患者的呼吸运动由术前浅表、频率快而变为正常，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气，降低肺部并发症。同时改善胸廓外观，起到美容和整形作用。
2.4 注意事项
第一，术前根据 X 线片判断肋骨直径大小及骨折类型，选择合适的内固定器，环抱器内径比患者骨内径小 10% ～ 20%，避免规格不符影响手术效果。第二，术前准备消毒冰水，不需特殊器械。第三，环抱器应在0～5℃均匀撑开，力量及角度不可过大，每部分变形不超过8%，以免破坏记忆功能，影响固定效果。目前应用记忆合金治疗肋骨骨折的报道较少，但对多发性肋骨骨折，行切开复位记忆合金内固定，是一种值得推荐的方法。
参考文献
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论文作者:司亮,李娅娜
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：肋骨论文; 合金论文; 胸廓论文; 记忆论文; 呼吸论文; 患者论文; 多发性论文; 《航空军医》2018年18期论文;