【摘要】在临床上小儿肾小球疾病不但繁杂且很多为多发的常见疾病，对儿童的生命健康以及生活质量造成了严重的影响，对小儿肾小球有合理的临床分类，更有助于我们对其进行诊断和治疗。本文就临床上常见的小儿肾小球进行分类，并对相应的诊断治疗方法进行综述。
【关键词】小儿肾小球 临床分类 诊断治疗
【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0263-02
1 肾小球疾病的临床分类[1]
1.1肾小球肾炎
1.1.1急性肾小球肾炎
这种疾病起病较快，大部分患儿会有前期感染症状，主要表现为血尿，且伴随有一定程度的蛋白尿，部分患儿会出现水肿、肾功能不全或者高血压症状，病程大多数在1年之内，可以对其进行以下分类：（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎：该疾病本身存在链球菌感染的血清学证据，在起病之后的8个星期内会出现血补体低下的症状；（2）非链球菌感染后肾小球肾炎。
1.1.2急进性肾小球肾炎
该疾病本身起病较快，会出现诸如蛋白尿、管型尿以及血尿等尿改变现象，另外还会表现出高血压、水肿，部分患儿会出现持续性少尿或者无尿症状，有进行性肾功能减退症状，患儿需要接受及时有效的临床治疗，否则会出现严重的不良后果，甚至危及生命。
1.1.3迁延性肾小球肾炎
此类患者有明确的急性肾炎病病史，临床上会有血尿或者蛋白尿，且迁延时间能够达到1年以上，有部分患者并不存在明确的急性肾炎病史，但是血尿或者蛋白尿症状时间超过了半年，没有伴有高血压或者肾功能不全症状。
1.1.4慢性肾小球肾炎
患儿的病程超过1年时间，部分患儿起病有着隐匿的特点，会在一定程度上出现肾功能不全或者肾性高血压等肾小球肾炎症状。
1.2肾病综合征[2]
此类疾病的临床诊断标准主要如下：检测结果显示有大量的蛋白尿，即尿蛋白指数在（+++）-（++++）之间；每周内最少有三次24h尿蛋白定量超过了50mg/kg；患儿的血浆白蛋白每升不超过30g；血浆胆固醇每升超过了5.7mmol；患儿会出现一定程度的水肿症状。以上几项临床表现或者检查结果主要是以大量的低白蛋白血症或者蛋白尿作为必要的条件。
在临床上根据患儿的表现分为两大类型，分别为（1）单纯性NS；（2）肾炎性NS。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下具有以下表现的一个或者多个的则属于肾炎性NS：（1）患儿2个星期内离心尿检查，有3次以上出现RBC超过了10/HPF的现象且临床确诊为肾小球源性血尿疾病；（2）出现反复性或者持续性的高血压，学龄儿童的血压指数超过130/90mmHg，学龄前儿童的血压指数超过120/80mmHg；1mmHg为0.133kPa，此项临床表现排除因为使用糖皮质激素等外来原因导致；（3）肾功能不全，患儿排除因为血容量不足等原因导致的肾功能不全；（4）有出现持续性的低补体血症。
根据糖皮质激素反应可以分为3种类型：（1）激素敏感型NS。患儿在接受泼尼松的足量治疗后，8个星期内尿蛋白转化为阴性的；（2）激素耐药型NS。患儿接受泼尼松的足量治疗之后，过了8个星期其尿蛋白依然显示为阳性；（3）激素依赖型NS。此类患儿对激素有较高的敏感性，泼尼松在减量或者停用之后的1个月内会复发，连续重复2次以上的患儿。
1.3孤立性血尿或蛋白尿[3]
此类疾病指的是患儿只有血尿或者蛋白尿的临床症状，没有其它的特异性临床表现，化验以及肾功能检测均无出现明显改变，此类疾病可以分为两个类型，分别为：（1）孤立性血尿。指的是患儿检测出肾小球源性血尿，又可以分为持续性还有再发性两种；（2）孤立性蛋白尿。此类又可以分为体位性以及非体位性两种。
2 原发性肾病综合征激素和免疫抑制剂、免疫调节剂的治疗方案
2.1激素治疗
主要是以泼尼松作为治疗药物，主要有2个疗程选择，中疗程为6个月，一般针对的对象为初治患者；长疗程为9个月，一般针对的对象为复发患者。剂量也需要有阶段针对性：（1）诱导缓解阶段是泼尼松剂量为1.5-2mg/（kg?d），每天最大的剂量为60mg，患儿尿蛋白转阴后还需要持续服用药物2周时间以巩固疗效，一般时间在4-8个星期之间；（2）巩固维持阶段。以原来足量的2天剂量2/3的剂量，连续服用4个星期，如果患儿的尿蛋白依然保持阴性则每2-4个星期将剂量减至2.5-5mg。
2.2拖尾治疗方法
如果频繁发作的患者，根据其临床症状与病情，适当的在泼尼松剂量0.5-0.25mg/kg之间选定一个剂量，维持患者症状的缓解，在以后较长的时间内不改变此剂量。
2.3免疫抑制剂治疗[4]
这种治疗方法主要针对有激素耐药性、复发次数较为频繁、有激素依赖或者是有严重激素的毒副作用的患者。在对免疫抑制剂进行选择的时候需要考虑的因素有很多，除了需要注意的适应症状之外还应结合患者的临床症状以及病理诊断，在这里最需要注意的内容是药物治疗的禁忌症状以及可能产生的毒副作用，让患者得到最有保障的临床治疗。免疫抑制剂的选择可以有以下几种：环领先、环孢霉素、雷公藤多甙、霉酚酸酯、硫唑嘌呤以及苯丁酸氮芥等。
2.4肾病综合征的转归判定[5]
一般情况下对肾病综合征的临床治疗疗效判断主要如下：患者接受治疗后相关临床症状完全缓解，停止相关治疗措施后，3年内患者没有出现复发症状的判定为临床治愈；患者接受相关治疗后血常规还有尿检查等相关指数均显示症状的，判定为完全缓解；患者接受治疗后，尿蛋白阳性指数不超过（+++）的，判定为部分缓解；患者接受后治疗后尿蛋白超过（+++）的判定为未缓解。
参考文献
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[3] 李宁,宁静.补肾固精方治疗小儿难治性肾病综合征54例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学. 2013，17(04)：228-229.
[4] 刘畅,张文生.儿童狼疮性肾炎70例临床与病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志. 2013，13(08)：112-113.
[5] 赵历军,徐荣谦,杨颖.紫丹颗粒对过敏性紫癜患儿肾损害的影响[J]. 中医杂志. 2013，14(16)：141-142.
论文作者:倪春燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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