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【摘 要】目的：观察替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：入选2012年1月至2014年1月在我院门诊行胃镜检查诊断为CAG的患者120例，其中男性67例，女性43例，年龄18~65岁。120例患者中Hpylon阳性72例，Hpylon阴性48例；症状：腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等（患者具有其中2个以上症状）。评分大于等于4分。入选后有一周的洗脱期，患者停用所有的药物。替普瑞酮（50mg/片）：50mg/次，每日三次，口服，连续服用24周。Hp阳性者先行根治治疗（PPI+两种抗生素）。结果：治疗后，患者的腹痛、腹胀、反酸的症状积分较治疗前明显降低。HP阳性组与HP阴性组治疗24周后症状评分较治均疗前差异有统计学意义（P＜0.05），治疗24周后，显效59例（49.17%），有效57例（47.5%），无效4例（3.33%）；总有效率96.67%。结论：替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，无明显不良反应，可临床推广应用。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；替普瑞酮；临床效果
我国的慢性胃炎发病率较高，接受胃镜检查的患者中80%~90%为慢性胃炎，其中30%有萎缩性改变，发病率随着年龄的增高而增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性萎缩性胃炎（CAG）被世界卫生组织定义为癌前病变【1】，研究认为，CAG与肠型胃癌明显相关。因此，阻止CAG的发生发展对胃癌的一级预防来讲意义重大。有报道称替普瑞酮能抑制化学致癌剂MNNG诱导的胃黏膜改变，本研究通过观察替普瑞酮治疗CAG的临床疗效，探讨阻断CAG转归的有效药物。
1 材料与方法
1.1 基本资料
⑴入选2012年1月至2014年1月在我院门诊行胃镜检查诊断为CAG的患者120例，其中男性67例，女性43例，年龄18~65岁。120例患者中Hpylon阳性72例，Hpylon阴性48例；症状：腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等（患者具有其中2个以上症状）。评分大于等于4分。
⑵排除标准：①伴有消化系统肿瘤、消化性溃疡等胃肠道疾患者；②伴有其他系统严重疾病者：糖尿病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病等；③试验前2周内服用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、粘膜保护剂、抗生素、中药等；④不能按期随访或复诊者。
1.2 方法
1.2.1入选后有一周的洗脱期，患者停用所有的药物。替普瑞酮（50mg/片）：50mg/次，每日三次，口服，连续服用24周。Hp阳性者先行根治治疗（PPI+两种抗生素）。
1.2.2 疗效判定
显效：临床症状消失，胃镜复查粘膜急性炎症消失，肠化生、异型增生恢复或减轻2级以上；有效：临床症状明显减轻，胃镜检查急性炎症减轻1级以上，肠化生和异型增生减轻。无效：症状无明显改善，胃镜检查较之前无明显变化。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗后，患者的腹痛、腹胀、反酸的症状积分较治疗前明显降低。HP阳性组与HP阴性组比较治疗前后症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），HP阳性组与HP阴性组治疗24周后症状评分较治均疗前差异有统计学意义（P＜0.05），
治疗24周后，显效59例（49.17%），有效57例（47.5%），无效4例（3.33%）；总有效率96.67%。
3 讨论
正常生理情况下，胃黏膜有一系列的保护机制，及时不断受到各种物理化学刺激，胃黏膜在形态和功能上也保持完整，当胃黏膜的保护机制受损户，即使损伤因素没有增强，胃黏膜也会出现各种损害。胃黏膜保护剂主要分为防御因子增强型和炎症抑制性【2】，防御因子增强型通过促进粘膜保护、组织修复、改善微循环等功能对胃黏膜进行保护作用，而炎症抑制型通过抑制各种炎性因子、细胞因子，降低炎症反应损害起到保护作用。研究证实：替普瑞酮可清楚粘膜上皮细胞的氧自由基，并且可促进细胞血管生长进行组织重建，降低炎性细胞活性及HP诱发的粘膜损伤。还有研究发现，替普瑞酮可诱导热休克蛋白表达从而发挥粘膜保护作用。到目前为止，替普瑞酮的胃黏膜保护机制仍未尽知，还有待于我们的进一步研究。
由于胃黏膜保护剂能增强胃黏膜保护能力，促进胃黏膜修复，因此备受关注和重视。慢性胃炎发展到粘膜萎缩是一个逐渐进行的过程，具体机制仍不明确，但损伤因素的持续存在及胃黏膜防御能力较弱被认为是主要的病因【3】，既往研究侧重于去除粘膜损伤因子，如根治HP，国内外的大量研究也证实根除粘膜攻击因子可以减轻慢性胃炎的进展，而对于这种治疗是否恩能够逆转胃黏膜肠化存在较大争议。近期有学者提出，预防胃癌的关键举措是选择最佳干预时机，如果已有萎缩形成，干预就为时过晚，但也有学者认为，胃黏膜即便高度萎缩也有部分具有分化增殖能力的干细胞，可以逆转胃黏膜的萎缩进展。本研究应用替普瑞酮后结果显示，患者的腹痛、腹胀及反酸症状明显减轻，临床治疗有效率高达96.67%，且无明显的不良反应。疗效高于传统的胃黏膜保护剂，这与目前国内外的报道结果一致。替普瑞酮脏器选择性高，本研究未发现不良反应，虽然曾有报道有毒副作用，但发生率较低。该药可进一步临床推广应用。
参考文献：
[1]张万岱，姚永莉．慢性萎缩性胃炎治疗新进展[J]．新中医。2000，32（8）：3．
[2]季加孚，孟化．胃癌的早期诊断．腹部外科2006；19：262-265.
[3]郭昱，郭霞，姚希贤．慢性萎缩性胃炎胃泌素、生长抑素、表皮生长因子、血管活性肠肽的测定及临床意义[J]．世界华人消化杂志，2003；11（5）：531-534．
论文作者:张颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：症状论文; 胃黏膜论文; 粘膜论文; 患者论文; 普瑞论文; 胃镜论文; 阴性论文; 《航空军医》2015年4期论文;