杭州市第三人民医院内分泌科 浙江杭州 310009
摘要：目的：探讨小牛血清去蛋白注射液对老年糖尿病足溃疡的疗效，总结护理方法。方法：将28例老年糖尿病足溃疡患者分为治疗组和对照组各14例，对照组采用内科治疗加局部换药治疗，治疗组采用内科治疗加局部换药并外涂小牛血清去蛋白注射液进行治疗，比较2组在肉芽组织成熟度、刨面愈合时间和疗效方面的差异，并对护理方法进行总结。结果治疗组在第9、13天创面肉芽组织成熟度优于对照组；在第14、2l和28天创面愈合速度优于对照组；治疗组刨面愈合时间为（29．87±5．73）d，对照组为（38．49±6．58）d，2组比较差异显著；治疗4周后治疗组疗效显著优于对照组。结论：小牛血清去蛋白注射液对老年糖尿病足溃疡具有良好的治疗效果；恰当的护理方法有助于患者的康复。
关键词：糖尿病足溃疡；小牛血清去蛋白注射液；换药护理
糖尿病足是糖尿病患者因合并神经、末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和或深部组织的破坏，其发病率高，致残率高，尤其是老年患者更甚，严重影响着患者的生活质量，也为护理工作带来了难题[1-2]。虽然临床常规处理方法可使糖尿病足得到治疗[3]，但是创面愈合慢，患者心理压力大，住院费用高，因此寻找一种更为有效的治疗方法是临床亟待解决的问题。我科2016年1月至6月采用小牛血清去蛋白注射液治疗老年糖尿病足溃疡患者。取得较好疗效，现报如下：
1资料与方法
1．1一般资料
选择我院28例老年糖尿病足溃疡患者。符合入选标准：（1）观察病例诊断符合1999年WHO有关2型糖尿病诊断标准；（2）年龄≥65岁；（3）足部溃疡符合Wagner分类法I、Ⅱ级。排除合并严重并发症和其他严重疾病者。按收治的先后顺序随机分为治疗组和对照组各14例。2组患者在性别、年龄、原始创面大小、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1．2方法
1．2．1一般治疗 患者人院后均行溃疡局部分泌物或坏死组织细菌培养加药敏，如有感染，针对性地使用抗生素；对创面进行清创处理，彻底清除分泌物及坏死组织；予胰岛索治疗，使血糖降至或接近正常范围。在溃疡局部用凡士林油纱布覆盖后予生理盐水加胰岛索混合液（每l0ml生理盐水加短效胰岛素2u）外敷。每2 d换药1次。对照组患者采用此法进行治疗。
1．2．2小牛血清去蛋白注射液 将小牛血清去蛋白注射液均匀喷洒于创面。予凡士林油纱布覆盖和外敷生理盐水加胰岛素混合液。其他治疗同上。治疗组采用此法。
1．2．3护理措施 ①卧床休息，抬高息肢，以利于缓解水肿；患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。②注意观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血。换药时，将小牛血清去蛋白注射液均匀喷洒于创面，以不留空白和不溢出创缘为宜；再次换药前，待生理盐水完全润湿敷料后，缓慢揭开，避免损伤新生组织，同时注意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况。③时刻掌握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性和目的，使患者了解自身疾病配合治疗。④严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍每餐中各主要营养成分的需要量并灵活配餐，保证所需营养成分的摄入，促进组织修复。介绍胰岛素作用的时间特性，使患者能按时注射胰岛素并按时进餐。
1．3 观察指标 （1）肉芽组织成熟程度。依相关文献报道，拟定在治疗后第l、5、9和13天用（-）、（+）、（++）、（+++）、（++++）对肉芽组织进行形态学描述；（2）创面愈合时间。从受试之日起统计创面完全愈合所需要的时间；（3）疗效评定。治疗4周后进行疗效评定。治愈：溃疡创面愈合，炎性反应消退、血运正常；好转：溃疡面积缩小>60％，创面体征明显改善；显效：溃疡面积缩小20％--60％，刨面体征部分改善；无效：溃疡面积缩小<20％，体征无明显改善甚至加重。
1．4 统计学方法 计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 2组肉芽组织成熟程度比较见表l。表l可知。在治疗的第1、5天，虽然治疗组患者创面肉芽组织成熟度与对照组相比差异无统计学意义，P>0.05，但是可以观察到前者对创面修复的启动速度要快于后者；治疗第9天以后，治疗组患者肉芽组织成熟度明显好于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
2．2 2组创面愈合时间比较见表2。表2可知，治疗组创面愈合时间较对照组短，差异有统计学意义，P<0.01。
2．3 2组疗效比较见表3。表3可知，在治疗4周后，治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
糖尿病足溃疡的形成是由于糖代谢紊乱导致大、中、小微血管病变，局部组织缺血和感染等各种因素共同作用的结果。糖尿病病人常合并血管病变，尤其是肢端微血管病变，致血流不畅，局部组织灌注不足，引起组织缺血、坏死；血糖长期增高，机体代谢紊乱，血液循环不良，使神经组织营养障碍，出现神经病变；而组织缺血坏死和神经病变又给微生物入侵提供了机会，加之糖尿病病人本来就身体虚弱，抵抗力低下，易感染。小牛血清去蛋白注射液为白色或黄色块状物，含有30％的有机成分，其中包括：糖脂、寡糖、核苷、多肽、氨基酸及碳水化合物和脂类的代谢中间产物还包括一些微量元素。其中肌醇磷酸寡糖可在缺氧的情况下直接激活丙酮酸脱氧酶，使ATP生成增加。它可以改善组织细胞氧和葡萄糖的摄取和利用。在机能缺陷代谢受抑制的情况下及能量需求增加时，促进细胞能量代谢，改善细胞功能，还能降低血粘度改善外周微循环，促进神经细胞髓鞘的代谢与再生。可增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取和利用，改善细胞缺氧状态，改善供血不足。小牛血清去蛋白注射液可改善糖尿病足溃疡局部血液循环，促进伤口的愈合[4]，而乙醇具有消毒、使创面干燥的作用，用乙醇混合注射用小牛血去蛋白提取物能使药物更容易附着于创面上，两者的协同作用能促进创面愈合。总之，小牛血清去蛋白注射液缩短创面愈合时间，提高疗效，值得临床推广。
参考文献：
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[2].Lelmm E，Tomlc-c枷c M，brsner RS．The role 0f surgical debridement in healinl；0f diabetic foot UIcellt．Wound Repair Regen．2010．18（5）：433—438．
[3].饶忠，周红菊．自体血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的初步研究．中国现代医学杂志．2009．19（20）：3142．3147．
[4].郝拥玲，夕陈茜．注射用小牛血去蛋白提取物治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察口]．新疆医科大学学报，2009，32（3）：21．
论文作者:胡银瓶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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