（中国人民解放军第281医院康复医学科 河北北戴河 066100）
【关键词】股四头肌肌力训练／膝关节骨性关节炎；防治／膝关节骨性关节炎；临床研究
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0072-02
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是临床常见的中老年性退行性病变之一，多见于40岁以上的中老年人。国外学者研究发现，KOA患者股四头肌肌力较正常人肌力下降10～60%[1]。姚丽[2]等研究指出功能训练可以减轻膝关节的肿胀与痛，增强膝关节周围肌肉力量，增加膝关节稳定性。为了观察研究股四头肌肌力训练在膝关节骨性关节炎防治中的作用，进行了如下研究。
1.资料
1.1 一般资料
收集2014年6月—2016年6月我院康复科门诊患者56例，随机分为机分为对照组和康复训练组，每组28例。治疗组患者28例，男性12例，女性16例；年龄42～75(75.37±7.78)岁；病程为1～15(11.77±6.37)年；单膝11例，双膝17例。对照组患者28例，男性11例，女性17例；年龄43～77(76.12±8.111)岁；病程为1～14(12.33±7.19)年；单膝12例，双膝16例。两组患者一般资料比较无差异(均P>0.05)。
1.2 诊断标准
两组患者均符合中华医学会骨科学分会2007年KOA的诊断标准[3],并排除合并有严重心血管、肺、肝、肾和造血系统疾病、血友病及其他出血性疾病的患者，以及不愿意参加本研究的患者。
2.方法
2.1 治疗方法
两组患者治疗期间均禁止使用一切止痛药，均予以针刺及超短波治疗。针刺方法：患者仰卧位，普通毫针针刺，常规消毒，取穴为患侧内外膝眼，梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、膝髌周围阿是穴，针刺以得气为度，平补平泻，留针20分钟，留针时所有患者都使用TDP照射，每日一次。超短波疗法治疗采用广东汕头产DL-C-M型超短波治疗仪，电极采用对置法，温热量，每次治疗20分钟。以上均15天为一疗程，不愈者予以第二个疗程。
治疗组加用股四头肌肌力训练，使用股四头肌训练仪，根据所需阻力大小调整重锤的位置、重量（2～8kg）以及运动杆、抵抗杆之间的夹角每日一次，每次训练20分钟。其次，嘱患者每天自行进行股四头肌等长肌力训练，方法为取作为或卧位，身体其它部位放松，进行股四头肌静力性肌肉收缩，频率为每分钟15～20次，每次训练10～15分钟，每日两次。嘱患者在院治疗结束后仍长期进行股四头肌等长肌力训练。
2.2 评定方法
采用WOMAC评分及VAS评分法。根据KOA患者WOMAC量表[4]评价其恢复程度，VAS为视觉模拟疼痛评分法[5]，评价疼痛程度。
2.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以（x-±SD）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为存在差异，表明有统计学意义。
3.结果
3.1 两组治疗前后 WOMAC 评分的比较见表1。
两组均无脱落病例，治疗后两组的WOMAC评分较本组治疗前均下降（P＜0.01），治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05 ）。
表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（x-±SD）
注：★与对照组比较，P＜0.01
4.讨论
KOA是临床中老年常见病与多发病，可将其归属于中医学“痹病”“骨痹”等范畴，病机为年老体衰，肾肝亏虚、筋骨失养，或加风寒湿邪侵袭、气血瘀滞、经络闭阻，合而为痹。传统针刺疗法是治疗KOA常用方法之一，针刺外膝眼，梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、膝髌周围阿是穴具有补益肝肾、通络止痛之功，加TDP照射加通过温热效应强止痛效果。另外，本文结合超短波疗法可以减轻滑膜炎症，促进血液循环，本文通过WOMAC、VAS评分显示对KOA的治疗起到较好效果。
随着学科的发展，目前，膝关节功能锻炼，尤其股四头肌肌力训练被称作“绿色疗法”越来越受到临床医务工作者的重视，其作用机制可能在于能够有效改善膝关节滑膜及软骨代谢，减轻滑膜炎症与减缓软骨退化，促进其再生及修复；同时通过股四头肌肌力训练，可以增强肌肉力量，增加膝关节稳定性，保护和恢复关节的形态和功能，本文治疗结果显示，治疗组WOMAC、VAS评分与对照组比较存在显著差异，表明股四头肌肌力训练，可以明显提高KOA疗效。另外，本文患者随访一年显示，自主长期股四头肌肌力训练可以明显降低KOA复发率，其机理可能在于通过加强和维持膝关节周围肌力能够有效促进膝关节软骨代谢、阻止滑膜炎症、保护关节机械磨损。
【参考文献】
[1] Cooper C,Snow S,Mcalindon TE,et al.Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2000,43(1):995-1000.
[2]姚丽，肖志锋，阚卫兵，等.功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J].长春中医药大学学报，31（2）：218-321.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-794.
[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：275-277.
[5]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]中医杂志，2009，50(7)：600-602.
论文作者:孙霁
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：膝关节论文; 患者论文; 肌力论文; 评分论文; 针刺论文; 关节炎论文; 两组论文; 《心理医生》2017年27期论文;