范彩容
湖北省天门市疾病预防控制中心 431700
【摘要】目的：探讨分析急性出血坏死性胰腺炎的术前、术后护理体会。方法：本文选取研究案例选择我市医院2014年2月~2015年2月收治的86例急性出血坏死性胰腺炎手术患者，根据护理方法将患者分为观察组和对照组，每组43例，给予观察组患者实施术前、术后等优质护理，给予对照组患者实施常规护理，对比两组患者总体治愈率和满意度。结果：观察组总治愈率为93.02%，对照组总治愈率为72.09%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组平均满意分数为（93.2±2.7）分，对照组平均满意分数为（71.4±8.2）分，观察组满意度整体高于对照组（t=8.87，P＜0.05）。结论：对急性出血坏死性胰腺炎的术前、术后实施有效的护理措施能有效减轻患者术前焦虑、紧张状态，提高治愈率，减少术后并发症，加速患者术后康复，值得临床推广和应用。
【关键词】急性出血坏死性胰腺炎；术前护理；术后护理
急性胰腺炎是外科常见急腹症，即胰腺自身将其周围组织被消化的急性炎症，常见临床表现为胰腺坏死和出血，也被称为急性出血坏死胰腺炎。该病病死率高，病情复杂且并发症高，临床所采用手术治疗为主，但术后需实施优质护理措施减少并发症，帮助患者安稳度过围手术期【1】。对此，我院特选取部分急性出血坏死性胰腺炎手术患者为研究对象实施护理，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文选取研究案例选择我市医院2014年2月~2015年2月收治的86例急性出血坏死性胰腺炎手术患者，根据护理方法将患者分为观察组和对照组，每组43例，其中观察组男性患者21例，女性患者22例，平均年龄（34.2±4.3）岁，对照组男性患者20例，女性患者23例，平均年龄（35.2±4.9）岁，所有患者均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐及反跳痛临床表现，经询问有明显的暴饮暴食、饮食无度等经历，发病到入院时间3~12h，实验室检查确诊为急性出血坏死性胰腺炎，两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者实施优质护理，主要有以下方面：
1.2.1 术前护理：①心理护理；护理人员向患者解释手术重要性及目的，同时介绍手术优势的优势，过程中耐心听取患者疑问并给予解答。鼓励患者与手术成功的患者进行交流，提升患者对手术的信心，从而积极配合治疗和护理。术前1d麻醉师通过探视解除患者顾虑，消除其恐惧心理。②术前准备；急性出血性坏死胰腺炎患者通常会因衰竭发生休克，严重会导致死亡，所以一旦确诊就应及早手术。术前严密监测患者各项生命体征变化，争取尽早手术时间。同时迅速建立静脉通道和在锁骨下和颈内留置静脉管维持循环，目的在于术中用药和术后胃肠外营养治疗。该病患者十分容易出现胸膜和肺部病变，从而出现呼吸功能衰竭，对此要给予患者充分氧气，在湿化瓶中加入75%酒精并给予患者氧流量为2~4L/min的鼻导管吸氧。应用抑制胃酸分泌药物，术前禁食，通过胃肠减压减轻因胃酸刺激引起的胰腺分泌。
1.2.2 术后护理：①病情观察与护理；护理人员应准备好心电监护仪严密观察患者术后血氧饱和度、血压、心率、脉搏等生理指标，每30min测量记录一次，为防止患者出现休克和多器官功能衰竭，要随时观察患者是否口渴。了解患者腹痛情况变化和腹痛部位持续时间、性质、疼痛程度及范围。若患者出现严重且剧烈的腹痛和腹胀或持续性呕吐则说明病情加重，应立即通知主治医生，同时要采取相应的治疗措施。
②各种管道护理；首先监测管道护理：血氧饱和度监测夹常更换所夹的部位，每日更换1次心电监护电极。其次胆总管T型引流管、胃管、腹腔引流管护理：对各种导管引流不畅或导管堵塞应及时处理，以确保引流管通畅，防止牵拉、脱落、受压，及时更换有渗液的敷料，同时观察引流液的质、色和量。各个引流袋每日更换1次，更换床单或翻身时患者要夹紧引流管，避免因引流液流入腹腔而引发逆行感染。第三尿管护理；每日用碘伏棉球对尿道口进行消毒，尿袋每日更换1次，避免泌尿系统感染。第四引流管冲洗护理；如果患者出现高热不退现象，护理人员可运用庆大霉素和生理盐水不断冲洗腹腔，同时根据引出液的浑浊程度调节滴入速度并准确记录出入量和性质。
③营养支持；急性出血坏死性胰腺炎术后有多条引流管，会较大地消耗机体，因此有必要保持足够的营养供给。首先采取2周的完全肠外营养，给予患者维生素、葡萄糖、血浆、氨基酸、白蛋白、微量元素及脂肪乳。保持患者营养的同时减少胰液分泌，有利于促进伤口愈合。第二个阶段为给予2周的肠内营养，根据患者的胃肠功能营养状况调配营养液，注意滴速、温度和浓度的适宜，结束滴注后要用生理盐水冲洗管道并观察患者有无腹痛、腹泻及腹部不适情况。待患者病情稳定后指导患者从流质开始进食，少食多餐，慢慢恢复低糖、高蛋白、高热量及高维生素饮食，保证患者营养。④出院指导；急性出血坏死性胰腺炎与情绪波动、胆石症、饮酒、高脂饮食及外伤等紧密联系，导致发病因素为频繁的暴饮暴食，所以护理人员要叮嘱患者严禁食用高脂肪饮食和酒类，勿再因暴饮暴食导致复发，避免劳累，紧张及情绪波动等不良状态。
对照组：给予对照组患者实施一般护理，主要有病情观察、各种管道护理等方面。
1.3 疗效判定
总治愈率=死亡+并发症。满意度：由我市医院自制满意度调查表分发给研究的影响，调查内容有生理舒适度、护理满意度等项目评分【2】。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，总治愈率用%表示，用x2检验，满意度用（x±s）表示，用t检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率
观察组总治愈率为93.02%，对照组总治愈率为72.09%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。
2.2 满意度
观察组平均满意分数为（93.2±2.7）分，对照组平均满意分数为（71.4±8.2）分，观察组满意度整体高于对照组（t=8.87，P＜0.05）。
3 讨论
急性出血坏死性胰腺炎是一种并发症多、病情严重、死亡率高的外科病症，即胰腺腺泡、血管、脂肪大片坏死，胰腺组织体积增大和水肿，腹膜后间隙有大量出血性渗出液及系膜组织和网膜组织被渗出的胰酶所消化。该病病因至今尚未明确，从相关研究得知可能与以下方面因素有关：①梗阻因素；因十二指肠乳头缩窄、胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿等导致胆汁反流。②血管因素；胰腺的静脉急性栓塞、小动及梗阻发生胰腺急性血循环障碍，从而引发急性出血坏死型胰腺炎。③酒精因素；长期且频繁饮酒的胰腺炎发病率占70%【3】。该病有较高的死亡率，再加上多数患者有剧烈疼痛感，因此要求护理人员在患者进行手术后对其实施相应的护理措施，预防各种并发症。在护理期间需对患者呼吸频率、血压进行严密监测，如果出现发绀情况需雾化吸入或叩背防止肺不张，从而保证患者呼吸道顺畅【4】。同时护理人员还要向患者及其家属宣传急性出血坏死性胰腺炎的预防方法和预防重要性，避免该病发生。本文研究结果显示，采用术前、术后优质护理措施患者的治愈率和满意度均优于一般护理患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。
综上所述，对急性出血坏死性胰腺炎的术前、术后实施有效的护理措施能有效减轻患者术前焦虑、紧张状态，提高治愈率，减少术后并发症，加速患者术后康复，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]彭金桂.急性坏死性胰腺炎手术治疗的护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(4):520-521.
[2]孙金霞,战素媛.出血坏死性胰腺炎术后护理体会[J].基层医学论坛,2010,14(3):29-30.
[3]郭晓四.急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会[J].中国中医急症,2010,19(5):888-889.
[4]段琼,刘玉红.急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会[J].中国医学创新,2012,09(14):61-62.
论文作者:范彩容
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 术后论文; 术前论文; 对照组论文; 满意度论文; 胰腺论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;