（成都市锦江区妇幼保健院产科一病区；四川成都610000 ）
摘要：研究表明孕妇产前应用地塞米松；可促胎肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征得发生。其中臀部肌肉注射是重要的给药途径。但臀肌注射地塞米松刺激性强，传统两快一慢注射法使患者疼痛感明显，对局部组织产生的疼痛是患者不愿接受此治疗方法的原因之一。为了降低肌肉注射给患者带来的疼痛，对我院60例患者采用传统注射法和无痛注射法进行对照，发现采用无痛注射法所致痛感明显低于传统注射法，提高了患者对臀肌注射地塞米松的接受度。
关键词：地塞米松；无痛注射法；传统注射法；减轻痛感
1资料与方法
1.1 一般资料 注射对象为2014年1月～2015年1月在我院住院患者，按医嘱给与地塞米松肌肉注射的、意识清醒、对疼痛能正确描述、痛感觉正常，注射部位无感染、硬结、创伤、之前四周未接受过肌肉注射的患者60例，均为怀孕女性，年龄20~35岁,体重在65—70kg，身高在155-168cm.性别、文化、职业差异无显著性。均采用国内公司生产的5ml一次性无菌注射器和针头,注射部位均为臀大肌。
1．2 方法：均采用地塞米松注射液6mg用无痛注射法和传统的“两快一慢”肌肉注射法进行单盲自身对照，每人各做1次，全部由1人操作。30例患者先使用传统注射法，后使用无痛注射法，30例患者先使用无痛注射法后使用传统注射法，60例患者操作间隔时间为12小时，患者一律左、右侧卧位，一侧臀大肌采用传统注射法，另一侧采用无痛注射法，
1．2．1 观察组采用新法注射：常规消毒注射部位，操作者先用左手拇指与食指注射绷紧部位周围皮肤，右手稳、准、快以90度进针，针头全部进入肌肉组织抽无回血，针头再往后退出肌肉组织稍许，不大于整个针头的1/4减少针尖在接下来的操作中轻微的垂直移动对肌肉组织的损伤，再次抽无回血后按住注射部周围皮肤的拇指与食指固定后用力揉压后再放松反复操作，直至药物缓慢匀速推尽快速拔针。观察并记录患者的疼痛反应。
1．2．2 对照组采用传统注射法：传统肌肉注射法：采用课本上的注射方法。选好注射部位，局部消毒待干。排尽注射器内空气后，左手拇指与食指绷紧注射部位皮肤，以90度角快速进针，针头进入肌肉组织1/2-2/3抽无回血，缓慢推注药液，推注完后快速拔针。观察并记录患者的疼痛反应。
1．3 疼痛程度判断标准：根据国际上常用的“马克盖尔法”为本实验疼痛评分[1]。该法把疼痛分为6等级，即1级不痛，2级有痛感，3级轻微疼痛，4级疼痛，5级疼痛较剧，6级剧痛。让患者以自己的疼痛经验按以上6等级作出肌肉注射疼痛评价。
2 结果（见表1）
3 讨论
3．1 地塞米松肌肉注射时产生疼痛的机制与过程：首先，是针刺入皮肤肌肉时，
末梢神经受到刺激产生的疼痛。还有，最主要的疼痛来自于药物进入肌肉后，在局部集聚，造成的胀痛。地塞米松主要成分为地塞米松磷酸钠，其化学名为: 16α-甲基-11β,17α,21-三羟基-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二钠盐，对肌肉组织刺激性较强，可引起组织内释放致痛物质，如钾离子、氯离子、组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、前列腺素等。这些致痛物质作用于游离的神经末梢，产生痛觉冲动，进入中枢，引起痛觉[2]，造成的胀痛感较其它药物更加剧烈。特点是持续时间长，常常难以忍受，伴有心率加快，血压升高，呼吸改变以及情绪变化。
3．2用力揉压匀速推药肌肉注射达到减缓疼痛效果的机理
3. 2. 1 镇痛效应： 以一定强度的揉压进针点周围肌肉组织，使局部肌肉松弛，减少疼痛发生的可能性。产生的酸麻胀感，转移了对针刺与疼痛的恐惧，也起到镇痛作用。使其处于放松状态，解除紧张的情绪，也起到镇痛作用，消除对注射的抵触，有利医患的配合，以安慰的、欢快的心情轻松接受治疗。[3]
3．2．2促进药物吸收：肌肉注射的药物由于不能马上吸收，堆积于局部组织或药物本身具有刺激性，产生疼痛、酸胀感，通过揉压能起到加快局部血液循环，促进药物的扩散与吸收，以解除不适感。
3．2．3针头全部进入肌肉组织抽无回血，针头再往后退出肌肉组织稍许（减少针尖在接下来的操作中轻微的垂直移动对肌肉组织的损伤），再次抽无回血后按住注射部周围皮肤的拇指与食指固定后用力揉压后再放松反复操作，直至药物缓慢匀速推尽快速拔针。
3．3 无痛肌肉注射法的优点：从表1中可以看出，采用无痛注射法，患者的疼痛感明显低于传统注射法，两种方法的差异有统计学意义（P<0.01）。它能有效减轻注射时患者的疼痛感受。
3．4 无痛臀肌注射的注意事项：针头全部进入肌肉组织，体型偏瘦型患者进针深度酌减。抽无回血，针头再往后退出肌肉组织稍许，应不大于1/4（减少针尖在接下来的操作中轻微的垂直移动对肌肉组织的损伤），再次抽无回血后按住注射部周围皮肤的拇指与食指固定后用力揉压后再放松反复操作，直至药物缓慢匀速推尽快速拔针。
通过临床实践，进行臀部无痛肌肉注射是一种有效、可行的肌肉注射方法，现有的护理技术可独立完成。不论是对患者生理还是心理都有着积极的作用，且成本低，易学易用，临床效果满意，值得推广应用。
参考文献：
[1] 林治瑾.临床外科学[M].第一版.天津：天津科学技术出版社，1995.6.
[2] 罗纳德．坎纳． 美国最新临床医学问答-疼痛治疗[M]．北京：海洋出版社，1999.1．
[3] 刘咸章，吕探云，王蓓玲．疼痛健康评估[M]．上海：上海医科大学出版社，1998.11.
论文作者:李良静 张晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：疼痛论文; 患者论文; 肌肉论文; 针头论文; 组织论文; 肌肉注射论文; 传统论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;