止嗽散加减治疗慢性咳嗽120例临床观察论文_田国芳,张丽花,宋玉勤,刘霞,孔繁华,张天涛,侯

(邯郸明仁医院内三科 河北邯郸 056006)

【摘要】目的:观察止嗽散治疗慢性咳嗽的临床疗效及安全性。方法:选择120例慢性咳嗽的患者随机分为治疗组60例和对照组60例。对照组给予常规止咳化痰治疗;治疗组在常规治疗基础上给予止嗽散加减口服。两组疗程均为30天。观察两组治疗前后咳嗽症状缓解程度。结果:治疗30天后治疗组的总有效率95%显著高于对照组78%(P<0.05);有统计学意义。结论:止嗽散治疗慢性咳嗽安全有效。

【关键词】止嗽散;慢性咳嗽

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)23-0048-02

Clinical observation of 120 cases Zhisou san Treating chronic cough

Tian Guofang, Zhang Lihua, Song Yuqin, Liu Xia, Kong Fanhua, Zhang Tiantao, Hou Baosong.

Handan Mingren Hospital,Hebei,Handan,056006,China

【Abstract】Objective Observation of Zhisousan clinical efficacy and safety of treatment of chronic cough.Methods Select 120 cases of chronic cough patients were randomly divided into treatment group 60 cases and control group of 60 cases.The control group was given conventional cough and phlegm therapy;The treatment group was given Zhisou powder orally on the basis of routine treatment.Two groups of treatment were 30 days.The two groups were observed before and after treatment cough relief degree.Results The total effective rate of the treatment group 30 days after treatment was significantly higher than that in the control group 78%(P<0.05),have statistical significance.Conclusion Zhisousan in the treatment of chronic cough is safe and effective.

【Key words】Zhisou san;Chronic cough

咳嗽是临床常见的呼吸道疾病,一年四季均可发生,如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等均可见咳嗽症状,是呼吸内科门诊和社区门诊最常见的就诊原因,随着空气污染的日益严重,咳嗽的患者有增无减,其中慢性咳嗽患者约占总数的三分之一以上[1]。而慢性咳嗽病机复杂,虚实夹杂,寒热互见,可概括为虚、痰、滞、杂四大特征,严重威胁着广大患者的身体健康。我院对120例慢性咳嗽患者在常规治疗的同时给予止嗽散加减治疗,取得了良好的疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年6月-2015年5月我院住院及门诊的120例慢性咳嗽病人,入选标准:以咳嗽为主要表现或唯一表现,咳嗽时间>8周。120例患者随机分为两组。治疗组60例,其中男性35例,女性25例,年龄20~86岁,平均58岁,病程3周~44年,平均14年;其中肺炎11例,支气管哮喘8例,慢性支气管炎28例,急性支气管炎9例,支气管扩张2例,慢性咽炎2例。对照组60例,其中男性28例,女性32例,年龄20~85岁,平均57岁,病程3周~45年,平均13.8年;其中肺炎12例,支气管哮喘8例,慢性支气管炎28例,急性支气管炎10例,支气管扩张2例。两组在性别,年龄,病程上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在发热,咳黄痰控制后,对照组给予氨溴索口服液(上海勃林格殷格翰药业有限公司 国药准字H20031314) 10ml 3/日,治疗组在对照组基础上给予止嗽散加减,方药组成:紫菀12g,荆芥8g,百部12g,白前12g,陈皮6g,桔梗12g,甘草6g等,日一剂,水煎成360ml 分2次口服。头痛,鼻塞,恶寒等表证较重时加防风,荆芥,生姜以解表散寒;聚湿生痰,痰粘咳吐不爽时加半夏,茯苓,桑白皮以祛湿化痰;喉间痰鸣作哮者再加射干;暑气伤肺,口渴心烦尿赤,加黄连、黄芩、花粉以养阴清热;燥气伤金,干咳少痰者,加瓜蒌,贝母,知母以润肺止咳化痰。疗程均为1个月。

1.3 观察指标

治疗前后均观察临床症状,并做胸片、血分析、C反应蛋白、肝功、肾功能。实验结束后主要观察两组治疗前后临床症状的改善情况。

1.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》,分为临床治愈、好转、无效3个等级,其中;临床治愈:临床症状基本消失,基本无咳嗽,日常生活不受影响;好转:临床症状明显缓解,咳嗽,咳痰明显减轻,日常生活轻度受限;无效:临床症状无改善或反而加重,频繁咳嗽,严重影响生活。

2.结果

2.1 两组治疗前后临床症状比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表。

2.2 不良反应

治疗后两组血分析、肝肾功能检查无明显异常改变。

3.讨论

慢性咳嗽,中医属“久咳”“顽咳”的范畴,咳嗽的病名最早见于《黄帝内经》,并对咳嗽的病因提出见解,如《素问?咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。中医认为慢性咳嗽病机主要为邪气犯肺,肺气上逆,但因其病程较长,因此病机也相对较复杂,又与气虚、血瘀、肝火、痰浊、肾虚等密切相关。肺系多种疾病迁延不愈,久而久之造成患者肺气亏虚,灼伤肺阴所致,肺阴受损,使得肺失清肃,造成肺气上逆而咳;而“气为血之帅,血为气之母”,血的运行离不开气的推动,气机的充盛调畅,可促进血液的正常运行,久病入络,久咳不愈,大部分夹有瘀血,“久病必虚,久病必瘀”,唐容川《血证论》曰 “盖人身气道不可有壅滞。内有瘀血,阻碍气道,不得升降,是以壅而为咳……须知痰水之壅,由瘀血使然……血积既久,亦能化为痰水”。 吴银根教授认为咳嗽无论是外感失治、误治而来,还是内伤因素引起,均可形成瘀血这一病理产物,瘀又可致痰,痰壅亦阻碍血之运行,痰瘀互结,故咳嗽缠绵难愈,故用益气养阴、活血祛瘀化痰法治疗两例慢性咳嗽病人,皆痊愈[2]。“肺为气之主,肾为气之根”,咳嗽日久,肺虚及肾,或年老体弱,肾气亏虚,不能受纳肺气,致肺气上逆而咳。其病位主要在肺,但与心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关[3]。因病情复杂,很多患者长期使用抗生素和止咳药物,效果不理想,并且不良反应较多,影响学习,工作和生活,同事也增加了患者的经济负担[4],而应用中医药辨证治疗,往往能收奇效。止嗽散是清代医家程钟龄《医学心悟》中的名方,由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成,方中紫菀、百部为君药,甘苦而温,入肺经,润肺止咳化痰,现代药理研究,紫菀煎剂及提取物有显著的祛痰镇咳作用,对大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有一定的抑制作用;而百部所含的百部碱有中枢镇咳作用,同时对支气管痉有松弛的作用。桔梗辛苦性平,善于宣通肺气,桔梗所含桔梗皂甙有稀释痰液,镇咳,抗炎作用。白前辛甘平,善于降气化痰,白前所含皂甙有镇咳祛痰作用。四药合用,调整肺气之宣发肃降。佐以陈皮理气化痰,荆芥疏风解表,陈皮中所含柠檬烯可刺激呼吸道黏膜使分泌增多,有效稀释痰液,以便于其排出,达到祛痰止咳的效果;荆芥中胡椒酮和右旋柠檬烯有镇咳祛痰作用。甘草缓急止咳,调和诸药,并有镇咳祛痰,抗过敏,保护咽喉和气管粘膜等作用[5]。故止嗽散具有温而不燥,润而不腻的特点[6],正如《医学心悟》所说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。”根据临床辨证施治对止嗽散加减辨证,治疗慢性咳嗽疗效确切,无明显不良反应,临床治疗安全有效,值得推广。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志 ,2016,39(5):323-339.

[2]李文.吴银根从“瘀”论治慢性咳嗽经验[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(1):58-59.

[3]金延强,张伟.从五脏论慢性咳嗽病机[J].中医药学报,2015,43(1):120-121.

[4]赖克方,李斌恺,王法霞等.慢性咳嗽患者的诊疗现状调查[J].国际呼吸杂志,2011,31(9):645-647.

[5] 高学敏.中药学[M]新世纪第二版,北京,中国中医药出版社,2007:371,370-371,361-362,353-354,249-250,57-58,432-433.

[6] 邓中甲.方剂学[M].新世纪第二版,北京,中国中医药出版社,2012:40-42.

论文作者:田国芳,张丽花,宋玉勤,刘霞,孔繁华,张天涛,侯

论文发表刊物:《心理医生》2016年23期

论文发表时间:2016/12/1

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