辽宁省铁岭市中心医院心血管内科 辽宁铁岭 112000
【摘 要】目的：探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取本院2011年10月至2013年12月诊治的冠心病心绞痛患者162例，采用数字随机法分为两组，81例患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪（20mg/次，3次/d）为对照组，81例患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪和阿托伐他汀（20mg/次，1次/d）为观察组，疗程2周，比较两组患者的血脂改变情况、心功能相关指标的改变情况、临床疗效、心电图改善情况、不良反应情况。结果：治疗后，两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白均显著降低，而高密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数、6min步行距离均显著增加。观察组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白均明显低于对照组，观察组患者高密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数、6min步行距离、总有效率均明显高于对照组，观察组患者心电图改善情况明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效显著，可明显改善患者的血脂水平和心功能状况，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】曲美他嗪；阿托伐他汀；冠心病心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0651-02
心绞痛是冠心病的最常见类型之一，也是心血管内科的常见病症，属于急性冠状动脉综合征范畴，其基本病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血［1］。冠心病心绞痛具有起病急，病情进展快的特点［2］，严重时可直接危及患者的生命，会明显影响到患者的预后［3］。目前临床治疗冠心病心绞痛的常用药物为曲美他嗪［4］和阿托伐他汀［5］。为了探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效，本院选取2011年10月至2013年12月诊治的冠心病心绞痛患者162例，采用数字随机法分为两组，实施不同的治疗方案，针对两组患者的血脂改变情况、心功能相关指标的改变情况、临床疗效、心电图改善情况、不良反应情况进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年10月至2013年12月诊治的冠心病心绞痛患者162例，均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》（WHO命名标准化联合专题组及国际心脏病学会和协会制定）的临床标准［6］，排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、精神疾病的患者。采用数字随机法分为两组，81例患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪为对照组，年龄为53～78 (66.5±7.9) 岁，病程为1～16 (7.2±4.6)年，其中男性47例，女性34例。心绞痛类型分析：自发性心绞痛26例、劳累性心绞痛50例、混合性心绞痛5例。81例患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪和阿托伐他汀为观察组，年龄为52～79 (66.3±8.2) 岁，病程为1～17 (7.1±3.9)年，其中男性46例，女性35例。心绞痛类型分析：自发性心绞痛25例、劳累性心绞痛49例、混合性心绞痛7例。两组患者的基础资料（年龄、性别、病程、心绞痛类型等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。
1.2 方法 冠心病心绞痛患者均行相同的常规治疗，内容包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物的对症治疗。对照组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司生产，国药准字H20055465，规格20mg），20mg/次，3次/d，疗程2周。
观察组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪和阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20070060，规格10mg），曲美他嗪用法同对照组，阿托伐他汀20mg/次，1次/d，疗程2周。
1.3 观察指标 冠心病心绞痛患者的观察指标如下：血脂改变情况（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心功能相关指标的改变情况（C反应蛋白、左室射血分数、6min步行距离）、临床疗效（显效、有效、无效、总有效）、心电图改善情况（显效、有效、无效、心电图改善情况）、不良反应情况（恶心呕吐、头晕头痛、腹胀腹痛、胃肠道反应、不良反应情况）。
1.4 评定标准 冠心病心绞痛患者临床疗效的评定标准如下［7］：参考患者心绞痛的发作次数和硝酸甘油的消耗量进行判断，⑴显效。在同等劳累强度下，患者未见心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油的消耗量减少80%以上。⑵有效。患者心绞痛发作次数减少50～80%，硝酸甘油的消耗量减少50～80%。⑶无效。患者心绞痛发作次数减少不到50%，硝酸甘油的消耗量减少不到50%。⑷总有效=显效+有效。
冠心病心绞痛患者心电图改善情况的评定标准如下［8］：⑴显效。患者缺血心电图恢复正常或基本正常。⑵有效。患者缺血心电图倒置T波变浅，S-T段回升超过0.05mV，但未达到正常水平。⑶无效。患者缺血心电图倒置T波和S-T段无明显改善，甚至加重。⑷心电图改善情况=显效+有效。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血脂改变情况比较 治疗后，两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低，而高密度脂蛋白胆固醇均显著增加。观察组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显低于对照组，观察组患者高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者心功能相关指标的改变情况比较 治疗后，两组患者左室射血分数、6min步行距离均显著增加，而C反应蛋白均显著降低。观察组患者左室射血分数、6min步行距离均明显高于对照组，观察组患者C反应蛋白明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
冠心病心绞痛是临床心内科的常见病和多发病［9］，是因冠脉循环改变而造成冠脉血流与心肌需求之间出现了供需不平衡所致的心肌损害病症，其中心绞痛是患者心肌缺血的主要表现，而心肌缺血又可进一步恶化患者病情，使得血管硬化，造成心肌顺应性显著下降，而冠状动脉内皮损伤，伴有内皮增厚，使得粥样斑块逐渐形成。冠心病心绞痛具有较高的发病率和致死率，可直接危及患者的生命，间接影响着患者的预后［10］。近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为了冠心病心绞痛的高发人群［11］，且冠心病心绞痛的发病率呈现出逐年增加的态势，严重威胁着公众的身体健康。
冠心病心绞痛主要包括自发性心绞痛、劳累性心绞痛、混合性心绞痛，其中劳累性心绞痛是由于病变的冠状动脉只能满足安静状态下或轻度劳累状态下的心肌供血，而劳力强度增大后心肌耗氧量增加，产生了一过性缺氧，此类心绞痛的特点是诱发心绞痛的劳力强度相对固定，中止活动后症状可缓解，其病理基础往往是由于冠状动脉的固定狭窄所致，病程较长，病情相对稳定。自发性心绞痛的特点是常于休息时或熟睡时发生，因些多发生在夜间，发作时坐起或站立可使症状减轻，此类型心绞痛患者往往有较长的冠心病史，因长期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全，或因平卧时静脉回流增加，使心脏工作量和心肌耗氧量增加有关，可以发展为心肌梗死或猝死。混合型心绞痛的患者既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛，又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛，冠状动脉狭窄，使冠脉血流贮备量减少，而这一血流贮备量减少又不固定，经常波动性地发生进一步减少所致。
针对患者的具体问题，要开展有针对性的治疗，在治疗中可以硝酸酯类药物为主，辅以β-受体阻滞剂和钙拮抗剂。有研究表明，曲美他嗪是治疗冠心病心绞痛的有效药物，可明显改善患者的临床病症，明显提高患者的日常生活能力，有助于提高患者的生活质量，并改善患者的预后［12］。曲美他嗪是作用较强的抗心绞痛药［13］，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。心肌缺血发生时，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，继而导致血中游离脂肪酸水平升高，心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加，葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调，致使心肌细胞内H 、Ca 及Na 超载，引起细胞酸中毒和损害，使心肌工作效率降低，同时耗能增加。曲美他嗪作用于机体后可优化心肌能量代谢，尤其是抑制游离脂肪酸氧化，加强心肌葡萄糖代谢有利于减轻心肌缺血引起的组织损伤，改善心肌功能，可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H 、Ca 、Na 的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。同时曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，可减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。
阿托伐他汀也是临床用于治疗冠心病心绞痛的常用药物，可显著改善患者的临床病症，明显提高患者的心功能状况，进而改善患者的预后［14］。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目而增加低密度脂蛋白的摄取和分解代谢［15］。阿托伐他汀作用于机体后可减少低密度脂蛋白的生成和其颗粒数，可降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症的低密度脂蛋白胆固醇水平，能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的水平，还可降低极低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1的水平。
有研究表明，曲美他嗪联用阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效显著，可明显改善患者的预后［16］。本次研究的结果表明，曲美他嗪联用阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛时，可显著提高高密度脂蛋白的水平，大幅降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的水平，可明显改善患者的血脂状况。曲美他嗪联用阿托伐他汀后，可明显改善患者多项心功能指标，可显著提高左室射血分数，有效提高患者的心肌功能，6min步行距离可显著增加，而炎症因子C反应蛋白明显减少，具有助于改善机体的心功能状况。曲美他嗪联用阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效显著，不仅可以大幅减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的消耗量，还可明显改善患者的心电图状况。曲美他嗪联用阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛时，引发恶心呕吐、头晕头痛、腹胀腹痛、胃肠道反应等不良反应较少，具有更高的安全性。综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效显著，可明显改善患者的血脂水平和心功能状况，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。
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论文作者:王铁
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：心绞痛论文; 患者论文; 冠心病论文; 心肌论文; 脂蛋白论文; 曲美论文; 胆固醇论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;