（六安市人民医院呼吸内科二病区 237000）
【摘要】目的：通过调查COPD患者的抑郁状况，探讨COPD患者抑郁的影响因素。方法：对2013年1月至2014年1月我院140例COPD患者应用汉密尔顿抑郁量表、肺功能、血气分析等指标进行调查，同时调查患者的年龄、性别、病程等情况的影响。结果：COPD患者抑郁的发生率是44.28%，患者抑郁症状的产生与性别、年龄、病程、文化程度，以及肺功能的情况有关，同时抑郁发生的严重程度与COPD的临床分级呈正相关。结论：COPD患者年龄越大、病程越长、有合并症、肺功能情况越差，更易产生抑郁症，抑郁程度越重。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；肺功能
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0066-02
慢性阻塞性肺病(Cronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，为慢性反复发作性疾病，随着社会老龄化程度的增加及大气污染加重，COPD已跃为全球死亡原因的第4位[1]。而肺功能的进行性减退，经济负担及生活质量的下降，易造成COPD患者出现抑郁，抑郁情绪加重疾病的躯体症状，延缓康复，并增加患者社会功能缺陷和自杀的危险性，并影响临床症状和预后。近年来，国外已有文献就COPD患者与抑郁症关系进行了分析研究，但国内尚缺少抑郁与COPD患者之间关系的研究。为了解COPD 患者的心理状况，及心理干预治疗对COPD预后的影响。本文对140 例COPD 患者作了问卷调查，结果报告如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
自2013年1月～2014年1月在六安市人民医院呼吸内科住院的患者140例，按中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中COPD诊断标准[1]，均经过病史、体检、血气分析、肺功能和肺部CT等相关检查确诊为COPD的患者。所有经调查患者，无认知障碍或神志不清，无智力低下或老年痴呆，无药物和酒精依赖，无合并心、肝、脑、肾和代谢等慢性活动病变；其中男81例，女59例，年龄62～87岁，平均年龄72岁，病程5～35年。
1.2方法
1.2.1采集COPD患者病史及临床资料 调查逐条登记患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、咳嗽、咳痰及喘息年限、吸烟年限、戒烟年限、饮酒与否、1年内住院次数、有无并发症、是否使用过呼吸机、生活能否自理及肺功能相关等项目；
1.2.2采用横断面问卷调查，对每个COPD患者进行汉密尔顿抑郁量表调查，调查需患者根据自己的理解，真实的进行自我评定。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版，结果分析如下：总分>35分：严重抑郁症；总分在21～35分：肯定有抑郁症；总分在8～20分：可能有抑郁症；总分<8分：正常。患者均进行肺通气功能检查，包括一秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1 占FVC 比值（FEVl/FVC）；动脉血气分析检查（包括PaO2、PaCO2）。
1.3统计学处理
采用SPSS 16.0进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，以P< 0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 抑郁症发病率
140例患者中62例 （44.28%）存在不同程度的抑郁症状，其中13例患者为重度抑郁 （9.28%），评分>35分，21例为中度抑郁症（15.0%），评分21～35分，28例为轻度抑郁（20%），评分8～20分；
2.2 COPD患者抑郁发病率的多因素分析，见表1。
3.讨论
COPD是一种严重影响人类健康的慢性进行性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，Putman-Casdorph等研究发现在过去的30年，COPD相关的病死率增加近一倍[2]；由于疾病基础病变的不可逆性，症状长期反复发作，导致患者肺功能逐渐减退、生活自理能力下降，严重限制了患者社会活动，以及反复就医带来经济压力的影响，患者容易产生焦虑、自责、疲乏，甚至恐惧等消极的心理障碍。患者除了承受疾病带来的生理上的痛苦以外，还会产生心理上的不良影响，从而出现不同程度的抑郁症状。
国外很多研究表明，焦虑和抑郁是导致COPD患者反复住院的重要原因[3]，不考虑躯体的原因，COPD患者的焦虑和抑郁是增加死亡率的重要因素。COPD患者与抑郁症二者具有相互作用，抑郁患者容易产生消极认知及抵抗情绪，导致不遵医嘱，加剧COPD病情恶化，反过来COPD病情恶化又进一步加重患者抑郁症状，抑郁心理可影响COPD患者的主观感受，合并抑郁症的患者由于对呼吸困难的感受阈值下降，轻微刺激即可诱发过度通气及呼吸困难，抑郁症与COPD形成恶性循环，引起COPD病情反复加重，反复就医、住院，抑郁症再次加重的现象。因此，对COPD患者心理情况及影响因素的调查在COPD患者的诊治过程中显的尤为重要。
本研究结果表明，140例患者有62例发生抑郁症状，占44.28%，与文献报道一致，COPD患者抑郁症状的产生与性别、年龄、病程、文化程度有关，以及肺功能的严重程度有关，患者年龄越大、病程越长、有合并症、肺功能情况越差，更易产生抑郁症，抑郁程度越重。Medwire等[4]研究人员发现在1年的研究期间，那些病情恶化超过3次以上（频繁发作组）的慢阻肺患者的抑郁症指数要明显高于那些病情恶化低于3次者（非频繁发作组），分别为17.7和13.6。另外，该研究团队还发现，患有抑郁症的患者室外活动时间明显减少，其生活质量量也明显下降。与国外的研究相一致，本研究还发现，抑郁症的发生与COPD临床分级程度相关，COPD的分级越差，抑郁症发生的概率越大。
而我们在临床工作中，COPD并发抑郁症多被忽视，大多数并发抑郁症患者并未接受到适当的治疗，导致患者反复就医，增加不必要的住院次数及延长住院时间，大大增加了医疗负担[5]。 Blumenthal等[6]发现对于COPD并发抑郁症患者，给予心理及精神方面的干预和治疗可减轻抑郁，提高患者的生活质量以及改善患者的预后。
这样的结果也给我们一个警示，虽然目前先进的诊疗技术和药物使用COPD患者的症状得到明显缓解，但仍不能彻底治愈，长期的症状反复及急性加重给其心理造成的伤害，因此，我们内科医师在治疗身体疾病的同时不能忽视心理问题的诊治，仔细观察患者的情绪变化，一旦发现COPD患者出现心理问题，采取有针对性的心理沟通、疏导，必要时采用适当的药物治疗，从心理和生理上缓解COPD的病症，改善生活质量[7]。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志， 2007，30(I)：8—17；
[2]Putman-Casdorph H,McCrone S.Chronic obstructive pulmonary disease,anxiety,and depression:state of the science.Heart Lung,2009,38:34-47；
[3]Gudmundsson G,Gislason T,Janson C,et al.Risk factors for Rehospitalisation in COPD:role of health status,anxiety and depression.Eur Respir J,2005,26:414-419；
[4]Jul04,2008-MedWire News:Patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)who suffer from frequent exacerbations are more likely to also suffer from depression than patients who are infrequent exacerbators,UK researchers report.
[5]Schneider Jick SS,Bothner U, et al.COPD and the risk depression [J].Chest,2010,137(2):1103-1110；
[6]Blumenthal JA,Keefe FJ，Babyak MA,et al. Caregiver-assisted coping skills training for patients with COPD: background,design,and methodological issues for the INSPIRE-II study [J].Clin Trials,2009, 6(2):172-184；
[7]Wison I,Depression in the patient with COPD.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2006,1:61-64。
论文作者:武前枝,叶永青,赵祥玲,林承奎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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