【摘要】目的：探讨真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床应用。方法：选择2017年4月—2018年4月在本院接受治疗的46例腋臭患者作为研究对象，分为轻度组和重度组。所有患者均采用真皮下血管网皮瓣法进行治疗，观察患者治疗后的疗效及并发症发生情况。结果：重度组患者的总有效率为90.0%, 轻度组为96.1，且并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，治疗效果显著, 可以进行临床推广。
【关键词】真皮下血管网皮瓣法；腋臭；临床应用
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0143-02
腋臭会给患者的日常生活及工作带来不利影响，造成不良心理。腋臭有多种治疗方式，但由于并发症较多，严重限制了这些治疗方法的应用。而真皮下血管网皮瓣法操作简单，效果显著，越来越受到人们的关注。现选择2017年4月—2018年4月在本院接受治疗的46例腋臭患者作为研究对象，探讨真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床应用，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月—2018年4月在本院接受治疗的46例腋臭患者作为研究对象，分为轻度组（26例）和重度组（20例）。所有患者均按照相关标准进行诊断，均配合此次研究。其中，男26例，女20例，年龄16～40岁，平均年龄（23.62±2.53）。分组标准为：无汗时，露出腋窝，0.5米以内才可以闻到气味为轻度；2.0米以内便能闻到气味为重度。
1.2 治疗方法
所有患者均采用真皮下血管网皮瓣法进行治疗：让患者仰卧，双手抱头，把腋窝露出来，并进行常规消毒。作出梭形标志线，在腋窝皱褶处选择2处平行口，并把腋毛区分为三个部分，切口长度根据腋毛区宽度确定。同时，采用浓度为0.25%的利多卡因和0.1%的肾上腺素在腋毛区皮下进行肿胀麻醉，然后，沿切口线方向切开表皮、真皮至皮下组织，切口深度为1厘米左右[2]。用组织剪沿麻药注射平面进行锐性分离，分离时用手测量皮瓣厚度，以确保分离深度相同，分离范围在腋毛区0.5厘米以上，分成3块皮瓣。分离完成后，取切口边缘少量皮瓣组织做病理切片。对3块皮瓣进行翻转，除去毛囊、大汗腺、脂肪团至真皮下血管网层。这时皮瓣深面只有一层很薄的脂肪组织附在真皮上，其厚度不超过1.0毫米，紧密附着真皮层，并且，可以清晰见到真皮下血管网及毛根。毛根处需再除去少量组织至真皮层以保证大汗腺可被彻底切除。操作完成后，采用浓度为0.1%的新洁尔灭进行清洗，清理切下的组织，并用电凝止血，再取切口边缘少量皮瓣组织做病理切片[3]。最后，对切口进行缝合， 将深部组织一期缝合，以固定皮瓣，放入引流条。腋窝处采用干棉花或碎纱布敷料进行填塞，后用绷带进行加压固定，患者需尽量避免肩关节活动。术后一天撤出引流条，但绷带及弹力绷带加压固定需5天后才能拆除， 拆除后可用胶布固定，10后可进行拆线处理。
1.3 疗效评定标准
疗效评定标准分为四个等级：（1）治愈：腋窝处无气味。（2）显效：20厘米内能闻到气味。（3）有效：可闻到气味，但较治疗前改善。（3）无效：有气味，疗效不明显。并发症：观察患者术后一个月，出现瘢痕增生、血肿、感染、皮脂腺囊肿、皮瓣坏死等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
重度组患者的总有效率为90.0%，轻度组为96.1，且并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。
表1 两组患者术后并发症情况[n（%）]
注：两组患者对比，P＜0.05。
3.讨论
治疗腋臭的方法有非手术和手术两种，但目前主要的治疗方法为手术，是根治重度腋臭的唯一方法[3]。腋毛区皮肤切除术与交感神经切断术因存在较多的术后并发症，且操作复杂而被淘汰，另外，汗腺层搔刮及破碎吸引由于疗效不明显，而不被常用。有效的手术方法应具备疗效显著、并发症发生率低、降低患者疼痛及操作简单等条件。临床实际应用表明，真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭具备上述条件，是一种值得被应用的手术方法。
腋窝处皮肤包括表皮、真皮和皮下组织。小汗腺在真皮与皮下交叉处，大汗腺在更深的位置，而患有腋臭的患者，其大汗腺主要处在表皮下约1.7～3.7毫米处，主要处在真皮下血管网下。因此，采用真皮下血管网皮瓣法可以有效切除大汗腺。另外，真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭主要是为了修剪真皮下血管网皮瓣，修剪至皮瓣深面只有一层很薄的脂肪组织附在真皮上，去除大脂肪颗粒，其厚度不超过1.0毫米，紧密附着真皮层，并且，可以清晰见到真皮下血管网及毛根。毛根处需再除去少量组织至真皮层以保证大汗腺可被彻底切除。若患者出现皮瓣坏死的情况，可用0.1%的新洁尔灭清理，把残留的真皮纤维组织保留，并喷涂贝复济，使溃疡面康复，确保其无显著瘢痕。
若患者出现血肿现象，可能是由于包扎不确切引起。术后早期主要用普通大块纱布填塞，无法完全填塞到腋窝的细小空隙，后期采用棉花填塞，血肿现象消失。若出现血肿现象，不可采用保守疗法。由于真皮下血管网皮瓣的血液运行比不上正常组织，不能使血肿完全被吸收，因此，应从切口处捅破血肿，并引流淤血，然后进行清洗，放入引流条后加压包扎。
若患者在伤口愈合后存在皮脂腺囊肿现象，可能是由于以下几个因素造成：（1）具有丰富的皮脂腺，术后有残留；（2）术后术腔未清洗干净，皮下残留修剪下的组织；（3）分离的层次过浅，使深层残留皮脂腺。因此，应在皮下1厘米处掀起皮瓣；手术过程中应认真修剪，术后应清洗干净。若出现皮脂腺囊肿， 可挑开进行搔刮清理。
真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的优势是：并发症发生率低， 术后包扎固定不需要缝线打包加压，只需采用绷带和弹力绷带加压包扎，持续5天后可拆除，皮瓣便能和受床粘合，存活率高。绷带和弹力绷带拆除后可用胶布固定，10后可进行拆线处理，操作简洁，可降低患者痛苦。
本研究结果显示，重度组患者的总有效率为90.0%，轻度组为96.1，并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，疗效显著且并发中发生率低，应用价值高。
综上所述，真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，治疗效果显著，且可以有效降低并发症的发生率，临床应用价值高，可以进行临床推广。
【参考文献】
[1]张郑，张汝敏.腋窝真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床研究[J]中国实用医刊，2011，(21):53-54.
[2]康安，杨志强，聂冬生，肖和.真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床应用与评价[J].中国实用医药，2015，(26):20-22.
[3]宗华，方远芳，曾容斌等.小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治术的临床应用[J].右江民族医学院学报，2007，3(29):439-440．
论文作者:张佳
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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