【摘要】目的：针对一次性切开治疗结合中药坐浴治疗肛周脓肿的治疗效果实行回顾分析。方法：在治疗肛周脓肿中运用一次性切开根治手段，术后结合抗炎及重要坐浴治疗。结果：138例患者均一期愈合。创口愈合时间为12～45天，平均26天。术后随访1年，2例形成肛瘘，余无复发。结论：一次性根治术联合中药坐浴对于肛周脓肿具有显著的成效，在肛周脓肿治疗中具有一定的推广价值。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；中药坐浴
肛周脓肿，中医称为“肛痈”，是肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，患者十分痛苦，严重影响患者生活质量。我院外科自2013年8月～2015年8月期间采用中西医结合治疗肛周脓肿患者138例，旨在探讨一次性根治术的手术操作方法、中药坐浴方式及临床疗效。现总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
138例肛周脓肿患者均为我院外科2013年8月-2015年8月期间住院病人。其中男80例，女58例，年龄18～65岁，平均41.5岁，病程3～12天。临床表现：肛周红肿热痛，伴肛门下坠感，局部肿胀，压痛、波动感。其中肛周皮下脓肿50例，坐骨直肠窝脓肿12例，直肠后间隙脓肿25例，直肠黏膜下脓肿25例，括约肌间脓肿8例，肛周多间隙脓肿12例。
1.2 手术方法
患者在手术台上保持右侧卧位，采用骶麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，在最显著的脓肿波动的地方与肛门呈放射状切开，随后切开脓腔，将脓腔间隔破坏掉，清除死腔。基于探针辅助探查脓腔，找出内口位置，将内口及周围炎性组织的完全破坏。对腐烂或较厚的组织进行切开或切除。若是脓腔侵犯外括约肌、盆底肌间隙及肛提肌，将肌间隙进行钝性分离，保证引流通畅。若脓腔深入盆底，可能形成了高位复杂肛瘘，需将肌间隙打开，钝性分离直肠粘膜以及盆底肌肉，自肛门直肠环以上的部位打通脓腔，采用肠线一针缝合脓腔最上部和肌肉，充分引流脓液自直肠黏膜下和肌间隙途径。若脓腔侵入直肠或肛门直肠环以上部位都要采取橡皮管以及橡皮条来引流。观察伤面情况，适修整切口，确保引流通畅，彻底止血，塞入凡士林油纱条，加压包扎，手术结束，将患者送入病房，禁食水6h后进食。
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1.3.1 中药坐浴
术后24h内不能排便，早晨换药之前和每一次的大便后采用自拟中药方（配方颗粒）实行坐浴，药物成分：当归10g、艾叶10g、黄柏12g、大黄6g、红花10g、花椒9g、苦参18g、蒲公英30g。上述颗粒用开水冲得药液约100mL，加入开水到1000mL，在水温较高情况下熏10min，肛门距离药液在20cm左右，避免烫伤皮肤，药液温热后将臀部泡在药液内，使创面完全浸泡于药液中，每次坐浴时间15-20分钟，每日2-3次。若伤口过多、过深、过大，或者坐浴不方便的患者，可采用50ml注射器抽取药液冲洗创面。
1.3.2 换药
每日上午，创面坐浴清洗后，使用碘伏常规消毒创面，湿润烧伤膏配合油纱条局部换药，保持创面清洁，伤口引流通畅。
1.3.4 其他治疗
因肛周感染多为厌氧菌感染，术后常规使用广谱抗生素4～6天，甲硝唑、奥硝唑首选。术后每日检查伤口，查看伤口引流情况，避免形成假性愈合。若出现伤口引流不畅，痊愈迟缓或者肉芽组织增生，导致创面不平整，予以修剪，必要时行二次手术。
2.结果
138例患者全部治愈。创口愈合时间为12～39天，平均26天。术后随访1年，2例发生肛瘘，考虑产生原因为梭形切口过小，皮肤愈合过快导致，予以行二次手术后痊愈。患者出院后肛门功能均正常，无肛门失禁及肛门狭窄、硬结出现。
3.讨论
肛周脓肿是常见的肛肠疾病之一，肛窦炎及肛门腺的感染是最主要因素，如治疗不当，容易复发，形成肛瘘。是否可以找到脓肿原发病灶关系着脓肿根治是否可以成功，内口探查在肛周脓肿治疗中的作用十分关键［1］。寻找内口时动作应当轻柔，避免动作过于粗暴造成假性通道。
通过对138例患者的回顾性分析及总结，我们得出以下几点经验：（1）手术方式及手术切口的选择是关键：一旦出现肛周脓肿，需要立即运用引流实现一次性根治。肛周脓肿位置的高低是不同的，针对性采取不同的手术方式很关键。若是脓肿要比肛提肌高，则要实现肌间隙的钝性分离，并且切开肌间隙，实现对直肠黏膜和盆底肌的钝性分离，在肛门直肠环上部位置打通脓腔，使脓液从直肠黏膜下和肌间隙充分引流。切开程度要结合患者具体病情，若是脓腔位置深且大，在患者体质较强的基础上可实行大切口，反之实行小切口。切口大小深浅最终目的是为了引流通畅［2］。（2）中药坐浴是重点：自拟坐浴方内的大黄苦寒，主要功效为活血化瘀，消肿止痛，其中含有蒽醌类成分，现代医学得知蒽醌类化合物可以强大的抵抗金黄色葡萄球菌，同时发挥抗炎止血作用［3］；黄柏对于多种大肠杆菌、痢疾杆菌具有不同程度的抑制效果，并对多芽胞压氧菌发挥抗菌效果，产生很泻火解毒、清热燥湿、疗疮等功效，减少局部渗出、充血、收缩炎性局部血管；花椒有祛腐生肌之效；当归、红花能活血通经、散瘀消肿止痛；蒲公英、苦参清热，收湿敛疮。该方苦寒并用，达到消肿、清热燥湿、止痛、活络经脉等功效。坐浴熏洗可以借助药效和热力，穿透皮肤黏膜作用于机体，促进机体的脉络调和，达到气血流畅目的；药液浸泡清洗则能够清洁创口，祛除毒邪，发挥显著疗效［4］。（3）换药是疗效的保证：术后每天的换药是保证手术成功的另一个重要环节。主管大夫每天给病人换药能及时了解伤口创面愈合情况，发现异常情况，及时予以处理。如局部肉芽增生、假性愈合等。
综上可知，一次性切开根治手术治疗联合中药坐浴对切开引流术是一大改良。在对肛周脓肿实行治疗的基础上，同单纯脓肿切开，肛瘘形成后择期二次手术和多次手术，对比传统挂线治疗效果，更加显著，且对患者造成的创伤小，可以显著缩短治疗时间，大大减轻了患者的经济负担以及患者的疼痛，是一种值得临床借鉴和推广的有效方法。
参考文献：
［1］胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学［M］.北京：科学技术文献出版社,2000:331.
［2］张威,刘希家,刘希家教授治疗高位脓肿及高位肛瘘经验［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):4.
［3］周在龙,谷云飞,保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(5):51.
［4］马英,左进,贺彩东,等.高位复杂性肛瘘的治疗体会［J］.新中医,2004,36(2):731.
论文作者:周洪、齐莉华、孙松
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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