关键词：饮食干预；健康教育；糖尿病；低血糖事件
DM是临床内科常见的慢性代谢性病症，降低和控制血糖是临床治疗的关键的。临床研究表明，科学合理的饮食有助于改善患者机体脂代谢，改善体质量，减轻胰岛B细胞负担，进而维持正常血糖，保证患者营养需求[1]。同时，强化健康教育有助于提升患者疾病认识，增强临床依从性，增强患者自我护理能力。本文主要对我院接治的104例老年DM患者的护理情况进行研究，系统探讨饮食干预和强化健康教育在预防和减少低血糖发生的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
以我院2018年1月～2019年1月接治的104例糖尿病患者作为观察对象，均通过临床症状、血生化等检查确切，符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、心脏病、严重感染、意识障碍及妊娠等患者，对此项研究知情并同意。通过数字表法随机分成两组：观察组，52例，男女患者为30:22，60～78岁，平均年龄（65.1±3.2）岁，2型49例，1型3例，病程1～10年，平均病程（5.3±1.4）年；对比组，52例，男女患者比为28:24，62～77岁，平均年龄（64.7±3.0）岁，2型36例，1型6例，病程1～12年，平均病程（5.5±1.6）年。两组基本信息、病情、病程等方面无显著性差异（P﹥0.05），可进行比较研究。
1.2方法
两组患者均进行对症治疗，包括服用降糖药、注射胰岛素、血压控制等治疗，并实施常规护理，包括病情监测、胰岛素的使用、饮食指导等。在此基础上，观察组进行个体化饮食干预和强化健康教育，具体如下：
（1）饮食干预：根据患者病情，结合饮食习惯、体重、口味等，制定科学饮食谱，同时依照患者每日活动情况计算摄入总热量，指导患者根据食物结构进食，即每日膳食的碳水化合物占比45%～55%，蛋白质占比15%～20%，脂肪占比25%～30%，根据实际情况调整，少食多餐。对于蛋白质的摄入，指导患者多食用鱼、蛋、瘦肉等食物，优质蛋白维持在1/3以上；对于主食选择，主量每顿控制在300～400g，选择含糖少的粗杂粮为主食，比如：糙米、荞麦、小米等；此外，适当增加机体碳水合成物，150～200g/d，以便改善和提升胰岛素活性。对于脂肪的控制，指导患者多食用新鲜蔬菜，蔬菜日摄入在500g以上，黄绿叶蔬菜占60%以上，忌食动物油脂、内脏等。此外，指导患者适当补充维生素、钙等，预防便秘，降低胆固醇水平。
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（2）强化健康教育：根据患者年龄、性别、文化水平等情况，采取视频、专题讲座、健康手册等方式进行健康教育，每周1～2次，由专科医生或邀请专家进行。主要包括这几方面：①糖尿病知识宣教，向患者及其家属讲解糖尿病相关知识，包括病因、病机、症状、防治及并发症等。以便提高患者认识，让其正视自身疾病，更好的配合治疗。并指导患者掌握口腔等护理方法，强化自我护理能力。②生活指导，一是向患者说明合理饮食对糖尿病治疗的重要性和必要性，然后说明最佳热量构成比，嘱患者严格执行既定的饮食谱；二是指导患者适当进行体育运动，指导患者进行慢跑、太极等有氧运动，每周2～3次，量力而言；三是指导患者掌握心理调节方法，让患者保持良好、稳定心态。③血糖监测，耐心教会患者应用血糖测量仪自检血糖，并指导患者识读血糖值，根据血糖情况合理用药，避免发生低血糖。
1.3观察指标
随访了解两组患者治疗期间低血糖发生情况，低血糖的诊断标准：患者血糖﹤3.9mmol/L，且伴或不伴出汗、胸闷、心悸、呼吸困难、昏迷等症状。
1.4统计方法
通过SPSS20.0软件对本研究资料进行统计分析，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P﹤0.05表示差异有统计意义。
2 结果
在临床治疗中，观察组1例出现低血糖，发生率为1.9%，对比组出现8例，发生率为15.4%，两组相比存在差异，有统计意义（P﹤0.05，X2=8.554）。
3 讨论
低血糖是DM患者临床治疗中常见的并发症，主要表现为出汗、心悸、呼吸困难等症状。对于老年患者，因机体功能逐步衰弱，通常会合并其他病症，所以患者出现低血糖往往是相对隐匿的，不存在前驱症状，易被忽略[3]。如未得到及时纠正，将会对患者脑细胞造成不可逆损害，甚至造成死亡。所以，在临床治疗中，必须重视和加强低血压预防护理。实践表明，积极的饮食干预和健康教育在控制血糖上有着重要作用。
本研究中，观察组患者在对症治疗和护理基础上，进行饮食干预。针对DM患者的病情，制定科学饮食谱，主要在于控制糖分、脂肪及蛋白质的摄入，合理分配，同时摄入适量的微量元素、纤维素。同时，对患者进行强化健康教育，主要包括疾病知识教育、生活、血糖监测等方面，使患者对DM发病机制、并发症预防有良好认识，提升其治疗依从性。此外，指导患者科学饮食，适量运动，做好口腔等护理方法，减少并发症发生。从结果看，观察组低血糖发生率显著低于对比组（P﹤0.05）。表明对老年DM患者开展个体化饮食干预和强化健康教育，可有效提高低血糖预防效果，降低发生率，保障患者治疗安全。
参考文献：
[1]刘怀东.饮食干预对老年糖尿病患者血糖和血脂的影响[J].中国医药导刊，2016，(01)：30-31.
[2]中国糖尿病防治指南编写组编.中国糖尿病防治指南[J].北京医科大学出版社，2014，1.
[3]鲁先娥，周雁琼.强化考核式健康教育对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国老年保健医学，2015，(05)：121-122.
论文作者:王颖波,王齐,郭如意
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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