怀化济民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：探讨输尿管软镜治疗2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染的临床应用。方法：选择我院2014年5月~2015年6月住院治疗的2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染患者58例作为研究对象，根据患者的病情，其中，29例患者给予经皮肾镜治疗，设为对照组；29例患者采用输尿管软镜治疗，设为观察组，两组患者均应用敏感抗生素。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等手术指标，研究临床疗效。结果：观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组（t=5.461、5.232，P<0.05），有统计学意义。观察组与对照组患者术后下床活动时间对比无统计学意义（t=2.726，P>0.05）。观察组患者术中出血量明显少于对照组（t=5.913，P<0.05），两组患者1次碎石成功率分别为86.2%、72.4%，观察组患者1次碎石成功率高于对照组（t=14.203，P<0.05），有统计学意义。并发症发生率分别为10.3%、20.7%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（t=10.405，P<0.05），有统计学意义。结论：采用输尿管软镜治疗2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染患者，具有安全、有效的特点，能够有效提高临床疗效，清除结石与感染灶，降低并发症发生率，促进患者的康复。
【关键词】输尿管软镜；经皮肾镜；2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染
肾结石属于泌尿外科的常见病，临床治疗方法主要为内窥镜手术，但内窥镜手术容易引起肾盂内的压力大幅度增加，致使尿液内感染源进入血循环，进一步引发尿源性败血症，对患者的生命安全造成严重威胁。结合以往的报道与临床经验，输尿管软镜技术能够有效清除结石与感染灶，针对这一技术，本文选择58例患者作为研究对象，采用不同的方法对两种治疗方法进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月~2015年6月住院治疗的2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染患者58例作为本次研究对象，所有患者均为男性，并在我院接受检查，确诊为肾结石合并复杂性尿路感染患者。根据患者的病情，其中，29例患者给予经皮肾镜治疗，设为对照组，年龄55~75岁，平均年龄（64.5±3.3）岁，平均病程（3.5±2.4）年；29例患者采用输尿管软镜治疗，设为观察组，年龄54~76岁，平均年龄（64.7±3.1），平均病程（3.3±2.5）年，两组患者均应用敏感抗生素。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对照组：给予患者连续硬脊膜外麻醉，取截石位，于患侧逆行插入输尿管导管，取俯卧位。使用B超确定患者的结石部位，行患肾中盏穿刺，扩大肾通道并置入薄壁鞘。直视下置入输尿管镜，确定结石部位与程度，插入弹道碎石探杆，击碎结石并使用生理盐水冲洗，清除感染灶，顺行放置双J管，将硅胶管置于皮肾通道内。
观察组：患者行连续硬脊膜外麻醉，取截石位，在输尿管导管的引导下，经尿道将输尿管软镜置入患侧输尿管，检查结石的部位与大小，使用气压弹道进行碎石，进行感染灶清除，逆行插入双J管，留置导尿管，术后1周内进行泌尿系平片与超声检查。
1.3评价指标
两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间以及一次碎石成功率和并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据进行分析，用%表示计数资料，计量资料使用平均值±标准差（±s）表示，采取x²或t检验，对比差异以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间以及1次碎石成功率、并发症发生率
观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组与对照组患者术后下床活动时间对比无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组、对照组1次碎石成功率分别为86.2%、72.4%，观察组患者1次碎石成功率高于对照组（P<0.05），有统计学意义，并发症发生率分别为10.3%、20.7%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
肾结石合并复杂性尿路感染的患者，选取治疗方法时应充分考虑患者的具体情况，患者肾结石<2cm、病程迁延的患者可在应用敏感抗生素的同时采用输尿管软镜手术治疗，肾结石>2cm的患者，可在使用敏感抗生素保护的情况下进行经皮肾镜手术治疗。两种治疗方法均具有手术创伤小的特点，但经皮肾镜手术风险高、易引发并发症，因此，输尿管软镜手术的临床疗效更佳[1-2]。
研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，表明输尿管软镜手术具有缩短手术时间与住院时间的优点，能够有效减轻患者的痛苦，促进患者的康复。观察组患者术中出血量少于对照组，表明输尿管软镜手术能够减轻手术损伤。观察组、对照组1次碎石成功率分别为86.2%、72.4%，观察组患者1次碎石成功率高于对照组，说明该项手术成功率高于经皮肾镜手术。并发症发生率分别为10.3%、20.7%，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明该项手术能够有效降低患者并发症发生率。临床治疗经验表明，对于复杂性尿路感染患者，应及时使用敏感抗生素，使尿培养转化为阴性，并控制尿常规中白细胞的数量。手术操作过程中，应尽量保持动作轻柔，缩短手术时间。击碎结石后，采用人工低压清洗，保证视野清晰，从而维持正常的肾盂低压[3]。对患者采取以上措施，能够有效减少患者术后发热、感染性休克等并发症的发生，提高手术成功率与临床治疗效果。术后，应密切关注患者的病情变化，防止尿源性败血症的发生[4]。
综上所述，2cm以下肾结石合并复杂性尿路感染患者采用输尿管软镜手术治疗，能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，从而降低手术损伤，减轻患者的痛苦。同时，该项手术有利于缩短患者住院时间，加快患者的康复，手术成功率较高，术后并发症发生率小，具有安全、有效的特征，值得临床推广。
参考文献：
[1]谢晓，唐汇龙，葛卫军，李湘斌.电子输尿管软镜在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用[J].现代医药卫生，2015，15（01）：33-34.
[2]祝文全.输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，17（11）：125-126.
[3]路遥，关超.输尿管软镜在上尿路结石的临床应用[J].中华全科医学，2015，21（03）：463-465.
[4]陈文彬，刘飞，崔书平.输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用[J].现代生物医学进展，2015，20（08）：1556-1558+1569.
论文作者:陈佳
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 输尿管论文; 手术论文; 肾结石论文; 对照组论文; 时间论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年10期论文;