（北京大学第三医院心内科；北京100191）
【摘要】目的 探讨青年高血压急症患者的护理体会。方法 通过对该患者周到、全面的优质护理和健康教育。结果 患者生命体征平稳，无新发靶器官损害，治疗好转后出院。患者在校医院追踪护理6个月，患者血压控制在120-141/65-93mmHg。结论 随着经济发展，生活水平的提高，高血压急症的青年发病率呈上升趋势。高血压急症的病情急，预后差，高血压急症患者急性期病死率达6.9%[1]，周到、全面的优质护理和健康教育尤为重要。本文对于这例青年高血压急症患者护理的整个过程，取得了很好的效果。
【关键词】青年；高血压急症；护理
高血压急症：原发或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现[2]。
1.临床资料
1.1病例介绍 患者男性，20岁，主因“发现血压升高4年，间断头晕、头痛2天”以高血压急症、低钾血症于2018年6月10日入院。入院体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分 ，血压 160／107mmHg。患者入院2天前熬夜后出现头晕、头痛，伴恶心及一过性右眼视物模糊，就诊于校医院，测血压239/140mmHg，舌下含服卡托普利25mg， 转至我院急诊，测血压256/163mmHg，为求进一步诊治收入院。患者既往病史：高血压4年，未规律服药，未监测血压。入院后予盐酸乌拉地尔静脉泵入和缓释异搏定240mg Bid口服联合降压，经对患者稳定血压、精心护理及一系列相关治疗及医护人员的共同努力下，患者病情平稳后出院。
1.2精神状态及其他情况 患者精神较差，情绪不稳定，出现焦虑，睡眠质量差，晨起精神差。
1.3实验室检查 AST 46U/L ；K+：3.41mmol/L； 24h尿蛋白定量：1030mg/24hr,腹部B超：脂肪肝；超声心动：左房增大，左室肥厚，LVEF 59%；腹部增强CT：双肾形态不规整，脂肪肝
1.4身体评估 心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心浊音界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心脏附加音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，双肾动脉未闻及杂音。
2 护理
2.1 紧急处理 （1）给予患者绝对卧床休息，避免劳累和剧烈活动，保证患者的充分休息和充足睡眠。予床头抬高30°，可以起到所需的体位性降压作用[3]。（2）给予鼻导管吸氧2L/min，保持呼吸道通畅。（3）予心电血压氧饱和度监测，严密观察患者病情变化。观察患者血压的变化，每10-15min为患者监测一次血压，并做好详细的记录。观察心率和心律的变化，警惕恶性心律失常的发生。（4）迅速开放静脉通路，迅速应用降压药物，乌拉地尔的降压幅度低于硝普钠和硝酸甘油但可避免硝普钠在使用过程中出现的严重低血压现象[4]。
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2.2密切观察患者的病情变化 注意有无头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，应及时发现有无心、脑、肾等重要靶器官损害表现并及时采取措施。
2.3 用药护理 遵医嘱及时准确地应用降压药物，迅速而合理地降低血压是提高患者存活率的关键。常用药物有硝普钠和乌拉地尔，根据血压调整给药速度，但降压速度不宜过快，应保证充分的脏器灌注平衡。严格控制给药速度，避免出现血压波动对靶器官造成损害。用药期间密切监测血压，记录降压效果，观察有无不良反应的发生。
2.4 心理护理 向患者讲解高血压急症的诱发因素，解释高血压急症的可治疗性和治疗的长期性，及并发症的可预防性，消除患者的恐惧和焦虑心理[5]。心理因素可引起血压升高、心率增快，加重病情，应告知患者情绪的变化与血压有密切的关系，告诉患者调节情绪对血压的重要性。护理人员应给予患者心理支持和精神上的慰藉，使患者具有安全感，使患者以积极的心态配合治疗。病情随着治疗的进行，患者的血压逐渐下降，告知患者病情逐渐好转，增强战胜疾病的信心，增加对医护人员的信任度；必要时可遵医嘱给予镇静药物。
3 健康教育 （1）规律监测血压：教会病人家庭血压的正确测量方法，并进行记录，定期到医院进行复查；如有血压异常，应及时与医院进行电话联系、咨询。（2）遵医嘱按时服药：应严格遵医嘱按时、按量服药，切勿自行减量或停药，血压控制良好时也应坚持服药，避免出现血压波动的情况。（3）避免诱因：向患者讲解诱发因素，应避免情绪激动、劳累，保持大便通畅。（4）合理饮食：应低盐饮食，摄入食盐＜6g/d，多食用水果、蔬菜，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性食物。（5）适当运动，控制体重：适当运动可以增强患者体质，缓解紧张的情绪，推荐进行中等强度的有氧运动，如慢跑、散步、骑行等。
4总结
随着经济发展，生活水平的提高，高血压急症的青年期发病率呈上升趋势。高血压急症的病情急，预后差，周到、全面的优质护理和健康教育尤为重要。本文对于这例青年高血压急症患者护理的整个过程进行了详细的描述，并取得了很好的效果。通过本案例使我们对青年期高血压急症患者的救治及护理有了一定的经验，也使我们意识到除了给予紧急的处理、密切观察病情和合理降压外，还应加强患者的心理护理和健康教育指导，对患者是十分受益的。
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）[J].中国急救医学，2018,38（1）：1-13.
[2]高血压联盟（中国）.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019,19（1）：1-45.
[3]赵静.高血压危象病人的急救和护理[J].黑龙江医药，2012,03（60）：505-506
[4]付毅.盐酸乌拉地尔在高血压急症中的应用[J].高血压杂志，1998,6（2）：204-205.
[5]夏令琼，李慧敏.高血压急症的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2004,12（5）：93.
论文作者:赵梦
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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