王兆芬
(云南省永善县人民医院功能科 657300)
【摘要】目的 分析重复剖宫产对孕产妇和新生儿的影响。方法264例重复剖宫产产妇按照剖宫产次数分组为多次剖宫产组124例和再次剖宫产组140例；另外选同期120例首次剖宫产产妇为对照组。结果 多次剖宫产组和再次剖宫产组年龄进行比较(P>0.05)；但是要明显高于对照组(P<0.05)。对照组与多次剖宫产组在产后出血发生率上进行比较(P<0.05)；对照组没有发生盆腹腔粘连情况，三组比较(P<0.05)。对照组没有发生子宫破裂，但是与其他两组比较(P>0.05)。对照组伤口愈合不良发生率明显低于其他两组(P<0.05)。多次剖宫产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。结论 减少剖宫产次数和规范操作可降低对产妇和新生儿负面影响。
【关键词】重复剖宫产 孕产妇 新生儿
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0247-02
剖宫产是处理难产一种方法，在产科中具重要作用[1]。多次剖宫产会给妇女身体造成威胁，如发生盆腹腔粘连以及慢性盆腔疼痛等。同时增加新生儿窒息和死亡发生。笔者探讨重复剖宫产对孕产妇和新生儿的影响，如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
264例重复剖宫产的产妇，收治于2012年7月～2013年9月。按照剖宫产次数分组为多次剖宫产组124例和再次剖宫产组140例；另选同期120例首次剖宫产的产妇作为对照组。再次剖宫产组：年龄在19～39岁，平均为(25.0±1.5)岁；孕周在37+2～42周，平均(38.5±1.0)周；多次剖宫产组：既往剖宫产史在2～4次，年龄在20～41岁，平均为(26.5±1.0)岁。对照组：年龄在18～35岁，平均为(22.0±1.0)岁；孕周在36+2～43周，平均(39.5±1.0)周。
1.2方法
采用蛛网膜下腔麻醉，沿着产妇原来手术疤痕剪切开原有的皮肤层手术疤痕组织，并分离开粘连，将子宫中下段术野完全暴露，切开子宫娩出胎儿等。
1.3统计学方法 数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
多次剖宫产组和再次剖宫产组年龄进行比较(P>0.05)；但是要明显高于对照组(P<0.05)。对照组与多次剖宫产组在产后出血发生率上进行比较(P<0.05)；对照组没有发生盆腹腔粘连情况，三组比较(P<0.05)。对照组没有发生子宫破裂，但是与其他两组比较(P>0.05)。对照组伤口愈合不良发生率明显低于其他两组(P<0.05)。多次剖宫产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。如表1。
3 讨论
临床麻醉和剖宫产技术不断改进使剖宫产和围生儿死亡率下降。但对剖宫产术所产生的并发症需受重视。随着剖宫产次数的增加，其手术风险随之增加。
3.1产后出血
手术中导致患者出血的原因主要为手术中粘连分离面出现广泛地渗血和止血困难以及手术时间长等[2]。此外剖宫产次数增加，人体正常子宫肌肉组织将被纤维结缔组织所替代，使子宫收缩能力下降，产生宫缩乏力而出血。子宫疤痕组织缺乏一定的弹性，在胎头娩出时很容易发生撕裂情况。所以对于多次剖宫产患者在选取子宫切口时要尽量避免之前的瘢痕组织。
3.2盆腹腔粘连及周围脏器损伤
盆腔粘连是术中最先处理的问题，并也是造成手术困难的原因。术后，粘连的形成过程还会涉及到组织修复和炎症形成以及血管生成等。手术的次数越多，粘连就更牢固，范围更大，导致分离困难，对周围脏器的损伤风险也会越大。
3.3子宫破裂
在剖宫产术后半年内妊娠者，则再次重复剖宫产时，选择原瘢痕处组织进行病理检查，结果发现只有少数患者的子宫切口瘢痕肌肉化，其他均为纤维结缔组织化以及平滑肌纤维变性。术后0.5～1年妊娠者，其切口处嫩肉芽组织开始形成。术后2～3年，则疤痕处肌肉化程度达到最佳的情况。之后，疤痕将跟随手术后再次妊娠的时间而退化，同时疤痕组织也将失去原器官的结构，最终失去弹性。随着手术次数的增加，子宫破裂发生率并没有明显增加，但是其下段基层较薄，且切口难以缝合，很容易出现切口愈合不良情况。
3.4新生儿窒息的原因
主要是因为多次剖宫产而出现盆腔广泛粘连，进而使得手术难度增加，延长手术时间。由于产妇长时间仰卧在手术台上，其很容易发生仰卧位综合征。此外，在麻醉生效后，其很容易产生低血压，进而在麻醉后到胎儿娩出前的时间比较长，则很容易发生新生儿窒息情况。
总之，在首次对产妇实施剖宫产时，一定要掌握好剖宫产指征，最大限度地减少剖宫产次数。同时操作要规范，降低术后并发症的发生。在重复进行剖宫产时，术前要充分地做好准备，术中要谨慎操作，避免发生不必要的损伤。
参考文献
[1]张萍,陈丽娟,蒋敏,马新,周海英,陈萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的风险与分娩实施中的若干问题[J].中国妇产科临床杂志,2011,03:235-237.
[2]秦俭,朱耀明.重复剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例[J].长江大学学报(自然科学版),2011,06:152-153.
论文作者:王兆芬
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：子宫论文; 新生儿论文; 对照组论文; 发生论文; 产妇论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;