江苏省盐城市第三人民医院 泌尿外科 224000
【摘 要】目的：探讨逆行输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法：选择2013年12月～2014年12月嵌顿性输尿管结石患者92例，随机分为实验组和对照组，各46例，实验组患者给予逆行输尿管镜碎石术治疗，对照组患者给予体外冲击碎石治疗，比较两组患者的碎石率、结石清除率、手术时间。结果：实验组嵌顿性输尿管结石患者的碎石率为91.3%，术后3日结石清除率为86.9%，术后30d的结石清除率为97.8%，对照组嵌顿性输尿管结石患者的碎石率为73.96%，术后3日结石清除率为67.4%，术后30日的结石清除率为80.4%，实验组患者的碎石率、术后3日结石清除率、术后30日结石清除率均高于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的平均手术时间为（32.4±14.6）min，对照组患者的平均手术时间为（55.8±17.2）min，实验组患者手术时间低于对照组患者，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05）。结论：逆行输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石时，具备良好的治疗效果。
【关键词】逆行输尿管镜碎石术；嵌顿性输尿管结石；体外冲击碎石
嵌顿性输尿管结石为输尿管结石中的一种，临床比较常见，影响患者的生活质量。以往治疗嵌顿性输尿管结石的方法为体外冲击碎石，碎石效果相对较差，临床研究显示，逆行输尿管镜碎石术具有良好的碎石效果，本院以2013年12月～2014年12月收治的嵌顿性输尿管结石患者为研究对象，给予逆行输尿管镜碎石术，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月～2014年12月嵌顿性输尿管结石患者92例，男56例，女36例；年龄30～75岁，平均（46.2±3.7）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.7）年；结石最大横径4～19mm，平均（13.7±2.1）mm；输尿管上段结石33例，输尿管下段结石59例；左侧输尿管45例，右侧输尿管47例；结石位于UPJ至L4横突平面之间37例，L4横突平面以下55例；合并肾脏积水，轻度积水17例，中度积水39例，中度积水36例；术前合并尿路感染12例。纳入标准：（1）经CT、IVU、泌尿系统B超检查确诊；（2）排除合并严重心脑肺疾病，手术耐受性差患者，排除髋关节畸形无法配合手术患者。随机将患者分为实验组和对照组，各46例，两组患者在性别、年龄、病程、结石最大横径等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前，两组患者均接受常规检查，包含血常规、尿常规、大便常规等，了解患者状况；给予患者胸部平片、心电图，排除心肺疾病；行泌尿系B超、IVU、S三维CT尿路成像检查，了解患者结石的大小、位置，肾脏积水情况，判断肾脏功能。
实验组患者给予逆行输尿管镜碎石术治疗，采用连续硬膜外麻醉法，起效后，患者取膀胱截石位，患侧下肢下垂，健侧下肢抬高，在输尿管导管引导下，经尿道将输尿管镜插入患者患侧输尿管，到结石位置后，将钬激光光纤放置在结石处，进行碎石，结石比较大时，利用石钳将其取出，逆行置入双J管，留置导尿管，术后患者需进行CT复查，时间分为3d和30d。
对照组患者给予体外冲击碎石治疗，利用体外冲击波碎石机，X线双重定位，输尿管上段结石患者治疗时取仰卧位，输尿管下段结石患者治疗时取健侧俯卧位，每次冲击频率为60次，需冲击300～2400次。
1.3统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（±s），组间比较利用t检验，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1碎石率、结石清除率比较
实验组患者的碎石率高于对照组，且实验组患者术后3d、30d结石清除率均高于对照组，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2手术时间比较
实验组患者的手术时间为（32.4±14.6）min，对照组患者的手术时间为（55.8±17.2）min，实验组患者手术时间低于对照组患者，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
嵌顿性输尿管结石是指导致输尿管梗阻并停留在同一部位至少2个月的输尿管结石，是输尿管结石中一种特殊类型[1]。嵌顿性输尿管结石的体积比较小，不过积水比较严重，影像学特征为结石规则性差，边缘粗糙[2]。多数嵌顿性输尿管结石患者患侧肾功能不全，而且伴有输尿管狭窄，以往治疗嵌顿性输尿管结石时，采用体外碎石冲击法，治疗效果并不理想，多数患者需要进行腔内碎石治疗。
近年来，临床上越来越多的应用输尿管镜和钬激光技术治疗输尿管结石，在输尿管镜的作用下，医生直视结石，提升碎石效果，利用钬激光碎石时，结石大小及成分均不会对钬激光产生影响，碎石效率比较高，通过输尿管技术与钬激光技术相结合，具备良好的碎石效果，而且安全性也比较高[3]。钬激光是一种高能脉冲式固体激光，波长2100nm，组织的热传导时间为1ms，而钬激光的脉冲时间远远小于此时间，仅为0.25ms，因此，周围组织受到的热损伤比较小，组织穿透深度在0.4mm以下[4]。组织的主要成分为水，钬激光在水中的吸收系数比较高，表层集中主要能量，提升激光的切割能力和组织切除能力。
采用逆行输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石时，创伤小，患者痛苦少，降低周围组织受损伤程度，降低输尿管穿孔发生率，碎石效率高，结石清除效果好，术后输尿管狭窄发生率低，止血效果好。术中，医生视野清晰，碎石确切，提升碎石效果。在本研究中，实验组患者给予逆行输尿管镜碎石术治疗，对照组患者给予体外碎石冲击治疗，实验组患者的碎石率、术后3日和30日结石清除率均高于对照组，这说明，逆行输尿管镜碎石术具有良好的碎石率及结石清除率；此外，实验组患者的手术时间低于对照组，这说明，逆行输尿管镜碎石术手术时间短，术后治愈快，值得在临床中推广应用。
综上所述，体外冲击碎石法是以往治疗嵌顿性输尿管结石时主要采用的方法，此种方法的治疗时间长，且碎石效果比较差。采用逆行输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石时，手术时间短，术后患者恢复时间短，同时，碎石率以及结石清除率都比较高，对患者输尿管黏膜损伤小，降低并发症发生率，术后复发率低，提升治疗效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]邓助朋，陈宁，刘东彪等.经皮肾镜取石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较分析[J].中国实用医药，2015，12：19-21.
[2]陈光彪，李腾成，方友强等.输尿管镜逆推结石非原位钬激光碎石治疗输尿管中下段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，02：112-115.
[3]陈书尚，朱凌峰，杨顺良等.后腹腔镜、经皮肾镜和输尿管镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2012，01：5-7+11.
[4]陆高庆.微创经皮肾穿刺碎石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效对比分析[J].福建医药杂志，2013，05：44-46.
论文作者:吴大庆
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：输尿管论文; 碎石论文; 患者论文; 结石论文; 实验组论文; 术后论文; 输尿管结石论文; 《航空军医》2015年12期论文;