王鸿轲 杨诚 吕高波 吴振华 马燕梅 刘亚芳
（陕西省宝鸡市中心医院 陕西 宝鸡 721008）
【摘要】 目的：评价在小肠疾病的诊断治疗中单气囊小肠镜的价值及安全性。方法：宝鸡市中心医院2013年1月～2015年5月期间对39例不明原因消化道出血患者进行单气囊小肠镜检查，回顾性分析词39例病例。结果：39例患者平均检查时间为98.8 min，其中经口检查24例，经肛15例，9例分别经口和经肛检查。31例(79.5％)患者经单气囊小肠镜检查发现了可用于解释出血原因的病变。使67.7％的异常发现者改变了治疗方法。结论：单气囊小肠镜对于不明原因消化道出血诊疗价值较高，使大多数患者改变了治疗方法,达到了病因治疗；同时也是比较安全可靠的一种检查手段。
【关键词】 消化道出血；单气囊小肠镜；检查
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0123-02
小肠出血在消化道出血中较少见，但目前临床上对小肠出血的患者诊断仍比较困难，误诊率较高，小肠镜是目前检查小肠出血最好的方法之一。单气囊小肠镜操作简单，易于推广，但对于不明原因消化道出血的诊疗价值方面报道较少。本文对2013年1月～2015年5月在我院住院治疗且因不明原因消化道出血行小肠镜检查的39例患者病例进行回顾性分析，进一步明确单气囊小肠镜对不明原因消化道出血诊断及治疗的影响。
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1.对象与方法
1.1 研究对象
回性分析2013年1月～2015年5月期间因隐性或显性不明原因消化道出血前来我院就诊的39例住院患者(男性19例，女性20例，平均年龄51.7岁)的资料，均经常规胃镜、腹部超声、结肠镜、血常规等检查不能明确出血原因。患者行单气囊小肠镜检查，对患者相关临床资料进行分析。
1.2 设备及检查前准备
Olympus公司生产的单气囊小肠镜，其中包含SIF-Q260全小肠镜，ST-SB1 —次性外套管及气囊控制装置。患者进镜检查前需口服洗肠散两次，肠道清洁准备（术前24小时及术前12小时），所有患者均知情同意。
1.3 方法
根据患者的临床症状估计出血部位，选用从口腔或肛门进镜，操作采用双人操作法，通过内镜与外套管反复依次充气、滑行和钩拉动作，利用气囊固定肠管，将肠管不断地套在双电子小肠镜镜身上，使内镜缓慢地推进到小肠远端。如经口或经肛检查中未发现异常者，在到达的部位用亚甲蓝粘膜下注射标记后经另一侧再次检查，进一步完成整个小肠检查。
2.结果
39例患者共进行了39次的单气囊小肠镜检查，平均检查时间为98.8 min，其中经口检查24例，经肛15例，9例分别经口和经肛检查。31例(79.5％)患者经单气囊小肠镜检查发现了可用于解释出血原因的病变。最常见的病变为小肠炎症15例（23.1%）：其中非特异性炎症9例（23.07%），克罗恩病4例（10.3%），肠结核2例（5.1%）；小肠肿瘤10例（25.6%）：其中腺癌4例(10.3％)，淋巴瘤3例（7.7%），间质瘤3例（7.7%）；小肠憩室3例（7.7%）；血管畸形2例(5.1%)；小肠息肉1例(2.6%)。
39例患者中21例接受病因治疗，其中镜下息肉切除1例，局部止血治疗2例，手术治疗11例，内科综合治疗7例，另10例出血原因明确，接受临床观察或对症治疗。剩余8例无法进行病因治疗，自动出院。单气囊小肠镜检查使67.7％的异常发现者改变了治疗方法。
10例患者（25.6%）出现咽喉部不适、恶心、腹胀、轻度腹痛等，均经对症处理后好转或自行缓解。未发生其他严重并发症，所有镜下活检的患者，均未发生明显消化道出血及穿孔。
3.讨论
消化道出血大多数经胃镜及肠镜检查可明确病因,对不能明确出血部位和病变性质者,称为不明原因消化道出血，因其病变部位多位于小肠,又称为小肠出血。X线小肠钡餐、血管造影、核素扫描等为传统的小肠出血诊断方法，但存在误诊率高、诊断阳性率低、定位和定性欠准确等缺点。近年来，随着小肠镜的普及，能够达到全小肠检查的要求，从而提高了小肠出血的诊治水平。
本组39例不明原因消化道出血患者中,8例经过检查后仍病因不明,31例经单气囊小肠镜检查发现病灶,病因确诊率为79.5%。与文献报道的确诊率基本相同[1]。本研究中,镜下表现为溃疡病变、小肠炎症患者15例，其中非特异性炎症9例（23.07%），克罗恩病4例（10.3%），肠结核2例（5.1%）；以非特异性炎症为病因首位。本组中,小肠非特异性炎症占10.3%(9/39),低于国外文献报道[2]，可能由于样本例数较少的原因。国内报道[3]肿瘤为小肠出血最常见病因，占22.2%～60%，本组资料中小肠肿瘤10例，占25.6%，和报道基本相同。该样本中，有8例出血原因不明,考虑为这些患者检查时出血己停止，或因为是由于胆道等小肠镜不能发现的地方间断出血，故未能能明确出血原因。
小肠镜检查过程中可出现许多不良反应及并发症，一般的为咽喉部疼痛、恶心、腹胀、腹痛等，严重的则包括有消化道出血、肠道穿孔、肠系膜撕裂、急性胰腺炎、继发感染、麻醉意外等，而严重并发症的发生率很低[4]。本组样本中无严重并发症发生。
因此，单气囊小肠镜检查对于不明原因消化道出血，诊断率高，并发症少，是一种安全的检查手段，非常值得推广应用。
【参考文献】
[1]张维维.单气囊小肠镜在小肠疾病中的诊疗价值及其与双气囊小肠镜的比较研究[D].华中科技大学,2014.
[2]Yamamoto H, Kita H, Sunada K,ete. Cliniealouteomesofdouble-balloon endosopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases [J]. Clin Gastroenterol HePatol, 2004.2(11):1010-1016
[3]贾如真.小肠出血病因及诊断方法的探讨[D].山东大学,2010.
[4]杨桂芳,方家旭,李邦库等.184例双气囊小肠镜检查的配合及护理[J].中华全科医学,2010,8(2):247-248.
论文作者:王鸿轲,杨诚,吕高波,吴振华,马燕梅,刘亚芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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