张元东 （贵州省盘县人民医院麻醉科 553500）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0164-01
随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术越来越广，与传统的剖腹式手术比较，腹腔镜胆囊切除具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从今年年初开始，我们医院开始使用舒芬太尼，在用于腹腔镜下胆囊切除术同传统使用舒芬太尼麻醉效果及术后苏醒恢复的影响，选择40例腹腔镜下胆囊切除术患者，观察麻醉期间病人血液动力学的变化，记录术后病人气管拔出时间，使用舒芬太尼比芬太尼较稳定，术后气管拔出时间明显提前，苏醒恢复迅速平稳。
资料与方法
病例和分组：40例择期组腹腔镜下胆囊切除的患者，年龄18～65岁，体重40～75公斤。ASA 1～2级，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，每组20例，心脏病、糖尿病、高血压、肝肾功能衰竭者予以排除，两组身高、体重、年龄、性别等一般情况无明显差异。
麻醉方法，病人入室后建立静脉通道，监测血压，心电图和脉搏血氧饱和度，心率低于55次/分，给予阿托品0.5mg～1mg,两组均顺次静脉给予呼哒唑仑1～2mg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.5mg/kg或芬太尼4～6mg/kg,依托呼脂0.3mg/kg或丙泊分1～2mg/kg,引麻醉诱导，气管插管后，连接麻醉机控制呼吸，调态呼气量8～10ml/kg,呼吸比为1:2。呼吸频率10～12次/分，维持呼吸末二氧化碳，麻醉维持，给予异氟碳或七氟碳吸入麻醉，两组均20～40分钟间断给予维库溴胺2～4mg.静脉微量泵入舒芬太尼组0.2～0.5mg.kg.h。芬太尼2mg.kg.h。手术结束前10～20分钟停止使用舒芬太尼或芬太尼。手术结束后静脉注射阿托品0.5～1mg，新斯的明0.5～2mg拮抗残余肌松药。术中出现血液动力学波动，给予相应处理，入平均动脉压低于术前的20～30%，使用麻黄碱6～12mg，平均动脉压高于术前20～30%,给予硝酸甘油滴鼻，心率低于50次/分时，给予阿托品0.5～1mg,心率快于120次/分，用艾司洛尔20～30mg静注。患者超过10分钟不苏醒者，给予纳络酮0.4-1毫克静滴。结果使用舒芬太尼组有两例有不同程度躁动和血压心率波动，而芬太尼组有6例出现躁动和血压心率波动。
讨论
腹腔小胆囊切除，在诱导插管，人工气腹中患者血压心率常升高，尤其对原有心血管疾病的病人来讲，则又更大的危害，阿片类药物可对插管应激激素和心血管反应具有良好的调节作用，可用来控制气管插管、拔管和气腹的应激反应。
舒芬太尼的作用于芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间约为两倍，更易透过血～脑脊髓屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且持续时间也更长，舒芬太尼主要代谢途径包括脱羟作用，氧化脱甲基作用和芳香族羟化作用，主要代谢产物包括N—苯基丙酰胺随尿液和胆汁排出。术后疼痛也可刺激交感神经导致心律失常，血压升高。舒芬太尼苏醒期躁动发病少，恢复平稳，也显示了在术后镇痛镇静方法的优点。
论文作者:张元东
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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