张家界市慈利县人民医院 湖南慈利 427200
【摘 要】目的 观察临床应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效，并分析其临床应用价值和意义。方法 本研究随机选择我院2010年1月到2013年1月收治的180例胆结石合并胆总管结石患者为研究对象，采用随机数字法将其分为两组，对照组90例采用临床常规开腹术，研究组90例应用腹腔镜联合胆道镜取石术，观察比较两组患者疗效及其不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间比较差异不显著（P＞0.05）；研究组患者术中出血量、补液量明显少于对照组（P＜0.05）；研究组患者胃肠道恢复、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜取石术已经逐步替代了临床常规开腹术治疗胆结石合并胆总管结石，其主要优势体现在可行性高、安全、微创、疗效确切，值得在临床实践过程中广泛地推广和应用。
【关键词】胆结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；疗效
胆结石合并胆总管结石传统治疗方法为开腹取石，放置T管引流，但在临床实践中发现，手术存在较高的风险，术后愈合较缓慢，不良反应发生率高。近年来，随着腹腔镜技术日益成熟，已经成为一种安全、疗效确切且明显减少患者痛苦的治疗方法[1]。本研究采用腹腔镜联合胆道镜治疗90例胆结石合并胆总管结石患者，疗效显著，现将其结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选择我院2010年1月到2013年1月收治的180例胆结石合并胆总管结石患者为研究对象，均经过CT、腹部B超等影像学检查证实，胆总管平均直径为1.2±0.6cm，实验室检查提示肝功能异常，无上腹部手术史、肝硬化门静脉高压史、肝内和外胆道狭窄等。主要的临床症状为右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸等，采用随机数字法将其分为两组，对照组90例中男性37例，女性53例，年龄38~64岁，平均年龄45.6±4.8岁，病程3周~5年，平均病程2.6±0.7年；研究组90例中男性39例，女性51例，年龄37~65岁，平均年龄44.7±4.9岁，病程4周~4年，平均病程2.7±0.9年，两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面比较差异不显著（P＞0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2 手术方法
对照组90例患者采用常规开腹取石术治疗，行硬膜外麻醉或者全身麻醉，右肋缘下行10cm左右手术切口，先将胆囊切除，切开胆总管，使用石钳取石，术后留置T管引流。研究组90例患者行气管插管全身麻醉，采用四孔法行腹腔镜联合胆道镜取石术，在成功建立气腹后将胆道镜经胆总管切口置入，使用石蓝将结石取出，于胆总管留置T管引流。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中一般情况分析
研究组患者术中出血量、补液量明显低于对照组患者（P＜0.05），见表1。
3 讨论
近年来，随着微创理念广泛应用于临床，腹腔镜技术逐渐应用于外科手术。有临床研究报道，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石清除率高达92.6~100%，疗效和乳头括约肌切开术基本一致，同时完整保持Oddis括约肌的功能，极大程度降低了术后不良反应发生率[2]。本研究结果显示，研究组不良反应发生率为6.67%明显低于对照组46.67%（χ2=36.82，P＜0.01）。
腹腔镜联合胆道镜取石术为一种微创手术，创伤较小，患者所承受的痛苦较小，恢复周期短。主要体现于患者胃肠道功能恢复，本研究患者在术后24左右即可排气，可少量进食，和常规开腹取石术相比，对患者机体生理功能的影响轻微，充分体现了微创治疗术后恢复较快的优势[3]，胃肠道功能平均恢复时间23.5±5.4h明显短于67.6±7.9h（t=19.562，P＜0.05）；研究组患者平均手术时间为131.4±4.5min稍长于125.7±3.8min（t=5.682，P＞0.05），可能和手术操作有关，由此，只有提高临床医师对腹腔镜技术的娴熟度，才能有效地缩短手术时间。
综述所述，腹腔镜联合胆道镜取石术已经逐步替代了临床常规开腹术治疗胆结石合并胆总管结石，其主要优势体现在可行性高、安全、微创、疗效确切，值得在临床实践过程中广泛地推广和应用。
参考文献：
[1] 刘郁，于亮，段绍斌等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
[2] 王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用[J].现代医药卫生，2013，29（4）：529，531.
[3] 武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18（24）：83-84.
论文作者:许志广
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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