讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探究风湿性心瓣膜病的中医辨证治疗。方法：应用临床流行病学研究方法，开展心瓣膜病性的中医证候临床流行病学调查，主要的研究对象是从2015年1月到2016年1月日期范围内，筛选在我院入住的30例符合研究要求的风湿性心瓣膜病患者，全部患者均用中医辩证治疗。结果：30例患者中有明显效果的是17例，占57%；有效果的有12例，占40%；即治疗没有效果的占3%，为1例；病情恶化者无。结论：预防心瓣膜病的有效措施是及时采用中医辨证治疗方法，改善心力衰竭，缓解心绞痛症状，预防栓塞中风。
【关键词】风湿性心瓣膜病；中医；辩证治疗
风湿性心瓣膜病属风湿热后遗症，是一种以心瓣膜损害为主的心脏病，简称风心病。风湿性心瓣膜病及心衰，多半包括在祖国医学上的“心悸”、“心痹”、“咳喘”等疾病内。该病伴有风湿热的反复发作，会逐渐使心瓣膜粘连、增厚、硬化、钙化（并兼有缩短）、变形、乳头肌与肌腱缩短、粘连，出现充血性心力衰竭[1]。中医治疗能有效地改善心脏瓣膜患者的症状，延缓其自然病程，有效的改善心力衰竭和延缓心绞痛等症状，并且能及时的预防栓塞中风的发生。选取的于2015年1月到2016年1月入住我院的30例典型风湿性心瓣膜病患者对其进行中医辨证治疗，其具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共以收治的30例风湿性心瓣膜病患者，其中男性19例，女性11例。年龄30岁以下2例，31-40岁10例，41-50岁的7例，51-60岁的9例，60岁以上的2例。病情在2年以内的有8例，2-4年的有5例，4-6年的有6例，6年以上的高达11例。
1.2 疗效标准
显效：临床症状基本消失或有明显好转，胸片超声心动，微循环均有改善。
好转：临床症状减轻，或有略微好转，超声心动有改善者。
无效：临床证状时轻，时重，辅助检查均无变化者。
恶化：临床证状及检查较治疗前加重，危及生命健康者。
1.3 症状与治疗方法
1.3.1 心脉瘀阻
症状是两颧紫红，头晕乏力，胸闷憋气，心悸怔忡，气短，伴有心痛，咳嗽，甚至咯血，心前区刺疼，疼彻背，舌苔青紫或有痰斑，脉博微细或结代。方药要点是活血化瘀，补气阴。方药是桃红饮加减，桂枝、赤芍、丹参、红花、桃仁、龙骨、远志、炙甘草、有卜金、延胡索。若心悸，气短、胸闷，心前刺疼，胸疼彻背，日发数次者，在生脉散基础上重用丹参、川芍、赤芍、枯草、昆布、海藻、龟板、山甲以活血软坚散结法而止疼，若痛甚，不能止者再加三棱，获术，血竭，以破血散而止疼。
1.3.2 气滞血瘀
临床表现是心悸不安、气短喘息、眩晕、心前区胀痛、面唇青紫、胁下痞块胀痛、尿少浮肿、舌紫暗、脉细弱或结代。治法要点是益气温阳、活血化瘀利水。根据《证治准绳》的药方以苓桂术甘汤加味：茯苓20.0g，桂枝12.0g，白术20.0g，炙甘草40.0g，五灵脂15.0g（包煎）生蒲黄20.0g（包煎）；加减：气虚甚者加黄芪20.0g，党参20.0g;瘀甚者加丹参20.0g，桃仁15.0g，红花15.0g；心悸甚者加生龙牡各20.0g（先煎），远志20.0g，柏子仁25.0g；浮肿甚者加防己20.0g，葶苈子20.0g（包煎），车前子20.0g（包煎），坤草30.0g，黄芪20.0g。
1.3.3 心肾阳虚
症状是心肾阳气衰微、阴盛、虚阳浮越于表，面色晦暗，心悸、浮肿，咳嗽喘急不得卧，乏力、眩晕，面白畏寒，手足不温，四肢厥逆，冲气上逆出现气短，喘息，汗出，苔薄质淡，舌胖大，色淡，脉微弱或结代等。治疗应该温补心肾，温阳利水，用参附汤加味治之。参考《太平惠民和剂局方》，宜于肾纳气，方药是天王补心丹加味：人参9.0g（另煎兑服），玄参20.0g，丹参20.0g，茯苓30.0g，远志15.0g，朱砂1.5g（分冲），桔梗20.0g，麦冬20.0g，五味子10.0g，当归15.0g，柏子仁20.0g，炒枣仁40.0g，生地10.0g；金贵肾气丸和真武汤加减：熟地20.0g，山药20.0g，丹皮15.0g，茯苓30.0g，泽泻10.0g，山茱萸20.0g，车前子30.0g（包煎），白术20.0g，炙附片8.0g（后下），白芍20.0g，川牛膝10.0g，防己20.0g，肉桂15.0g。
2.结果
上述30例风湿性心瓣膜病患者经过我院的中医辩证治疗后，其治疗结果如下：
3.讨论
通过对30例风湿性心瓣膜疾病的中医辨证、豁断和运用祖国医学理、法、方、药施治的基础上，提出了对本病的中医辨证治疗的一些体会，以此来阐明本病的主要症状与体征的发生机理。风湿性心瓣膜病伴充血性心力衰竭是临床上最常见的心血管疾病。由于是由于风、寒、湿三气侵犯导致的心瓣膜异常，致使机体心气虚、心血虚，致使气血运行不畅或气滞血疲，在临床上产生了一系列的症状和体征[2]。本病患者最易外感，从而加重心衰，故治疗上首先益气固表，而后以益气养阴化瘀行水为法。中医辨证治疗方法主要是将祖国中医上活血、行癖、利气、养心宁神运用于精合心脏功能护理上，加用万年青，结合辨证治疗，症状与体征皆能迅速改善。在风湿性心瓣膜病代偿期，应以中药调理，控制病情发展；此时对本病在辨证治疗基础上主要采用益气固表及益气养阴法，采用玉屏风散、炙甘草汤和生脉散加味以固本；风湿性心瓣膜进一步发展心功能在三级以上，中药采用益气行水法，选用五苓散、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实皮饮等[3]。综上所述，本次研究结果可认为风湿性心瓣膜病及心衰，是可治愈的，只要主治医师能按病因病机及时予以中药调治，经过一定时间会得到明显疗效。
参考文献：
[1]王冬敏，风湿性心瓣膜病30粒中医辨证治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（22），115-116.
[2]刘国江，丁辉，区翠玲，等.老年钙化性心脏瓣膜病与冠心病的关系探讨[J].黑龙江医学，2013，37（2）：93.
[3]李东方，吕秀清，颜乾麟从瘀论至心脏瓣膜疾病的经验[J].江苏中医药，2013，45（9）：23.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
标签：瓣膜论文; 中医论文; 症状论文; 瓣膜病论文; 心力衰竭论文; 丹参论文; 益气论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;