广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院放射
【摘 要】目的：研究进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值。方法：本次选取的对象为2014年1月1日～2017年1月31日期间收治的胃癌患者，92例患者均接受螺旋CT三期增强扫描，将手术病理检查作为金标准。观察螺旋CT三期增强的结果。结果：92例胃癌患者中正常胃壁呈单层结构和2-3层结构的比例分别为43.48%和56.52%；螺旋CT三期增强扫描的胃癌T分期、N分期、TNM分期的准确率分别为82.61%、85.71%、80.95%。结论：螺旋CT三期增强在诊断早期和进展期胃癌的术前分期上准确率较高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】螺旋CT三期增强；进展期；早期胃癌
本文旨在探讨进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值，如下：
1资料和方法
1.1资料
研究对象：我院收治的胃癌患者92例（属于2014年1月1日～2017年1月31日期间）。男58例，女34例，年龄34～78（58.76±5.83）岁。癌症类型：胃窦癌24例，贲门癌46例，胃体癌12例，胃体及胃窦浸润癌10例。其中4例早期胃癌，88例晚期胃癌。病理证实：乳头状腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌以及腺鳞癌各4例，黏液腺癌14例，管状腺癌20例，低分化腺癌42例。
1.2方法
螺旋CT三期增强扫描：仪器设备选择GE.light-speed.16层螺旋CT机，患者在空腹状态接受检查，在检查前5分钟将盐酸山莨10mg进行肌肉注射，温开水800-1000ml口服。使用纤维胃镜或钡餐造影确认病变部位，以此结果选择相应的扫描体位，仰卧位--胃体部病变，左侧位或仰卧位--贲门及胃底部病变，右侧位或仰卧左前斜位--胃窦部。使用CT机平扫病变部位，设置准直、螺距参数分别为10mm、1，扫描参数分别为280mAs和120kVp。增强扫描时采用率2.5～ 3.0ml/s的注射速率从肘静脉注射欧乃派克（300mgI/ml）。在动脉期（25s）、实质期（65-70s）以及平衡期（3-4分钟）进行三期扫描，参数分别为280mAs、140kVp以及准直5-10mm、螺距1。
1.3观察指标及判定标准
观察胃癌患者进行螺旋CT三期增强扫描检查的诊断结果。以日本胃癌研究协会制定的标准判定胃癌T分期与淋巴结转移。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示诊断结果，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验。
2结果
2.1胃癌的螺旋CT增强表现
92例胃癌患者中，正常胃壁为单层结构40例（43.48%），正常胃壁为2-3层结构52例（56.52%），其中动脉期和实质期出现胃壁多层结构分别为24例（46.15%）、28例（53.85%）。
4例早期胃癌中，胃壁显示单层结构2（50.00%）例，显示三层结构2（50.00%）例。
88例进展期胃癌中，肿瘤密度呈分层状改变18例，经病理检查证实为黏液腺癌；70例进展期胃癌中实质期的强化程度较高。
2.2胃癌的T分期
螺旋CT三期增强扫描在胃癌T分期上的准确率为82.61%（76/92），详细数据见表1所示：
3讨论
胃癌具有较高的发病率和死亡率，临床上一般使用内窥镜、核磁共振、钡餐造影以及CT等影像学方法进行检查诊断，其中CT可有效鉴别胃癌术前分期。
正常胃壁组织学将其分为四层[1]，常规CT显示胃壁通常为单层结构，为螺旋CT能显示出2-3层结构[2]，强化情况明显，内层情况与黏膜层相似，中层与黏膜下层相应（呈现低密度），外层与肌肉-浆膜层相应（呈现中等密度）。螺旋CT三期增强扫描显示胃壁多层结构的比例较高，为56.52%。
螺旋CT三期增强扫描可较好的将胃癌的血供特点反映出来，本文研究结果发现在动脉期和实质期，腺癌和鳞癌的不均匀强化为中等，在平衡期强化相对均匀，而黏液腺癌强化差且呈现分层状改变。螺旋CT三期增强扫描根据胃癌T分期可判断胃壁各层、浆膜外浸润以及邻近器官受侵等情况[3]，显示胃壁的多层结构以鉴别早期胃癌（T1）和进展期胃癌（T2～T4）。螺旋CT三期增强扫描可使胃癌的TNM分期的准确率提高。同手术病理结果相比，其T分期准确率为82.61%，N分期准确率为85.71%，TNM分期准确为80.95%。
综上所述，螺旋CT三期增强扫描可有效显示胃癌的强化特征，应用在胃癌术前的临床价值高。
参考文献：
[1]李会菊，李晓阳，邢国凤等.MSCT在进展期胃癌术前化疗临床疗效评估中的意义[J].中国临床研究，2015，28（3）：360-362.
[2]简辉，白铁成，朱钟钟等.64排CT增强扫描对胃癌术前TNM分期的判断价值[J].中国临床研究，2015，28（3）：365-367.
[3]李婷，郭玉林，何花等.64层MSCT在进展期胃癌术前T分期中的诊断价值[J].放射学实践，2014，29（7）：801-804.
论文作者:胡雨秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：胃癌论文; 螺旋论文; 三期论文; 胃壁论文; 腺癌论文; 结构论文; 进展论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;