【摘要】目的：探讨急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的方法和检验结果。方法：选取2014年1月~2016年1月收治于我院并经肾穿刺活检的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，回顾性的分析所有患者肾穿刺活检的方法和检查结果。结果：28例患者在穿刺完成后，有1例患者在穿刺术后出现大出血，后经治疗恢复正常。本组28例患者经过肾组织病理学检测均得到确诊，其中肾小球疾病患者占多数，共有10例，约占35.71%；肾间质疾病的患者例数为5例，约占17.86%；肾小管疾病患者共有3例，约占10.71%；同时合并肾小球和肾间质或者肾小管疾病的患者共有4例，约占14.29%；高血压综合性肾损害或者同时合并急性肾小管坏死的患者共有3例，约占10.71%；继发性系统性疾病肾损害患者例数为2例，约占7.14%；环孢素肾病患者共1例，约占3.58%。结论：肾穿刺活检对ARF患者的确诊具有重要的意义，但是需要在术前做好准备工作，并严格掌握适应症和禁忌症，严密观察患者的病情变化，才能保证肾穿刺的成功。
【关键词】急性肾功能衰竭；肾穿刺；活检；
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察[1]。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献[2]。本文选取2014年1月~2016年1月收治于我院的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，对所有患者进行肾穿刺活检，现将其临床体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年1月收治于我院的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，所有患者均排除肾前或者肾后因素引起的急性肾功能衰竭，发病前均无肾脏病史，且无重要器官功能异常现象。本组患者中共有男性15例，女性13例，年龄在17~77岁之间，平均年龄（43.18±16.62）岁，病程18小时~27天，平均病程（12.04±7.85）天，术前实验室检查平均血尿素氮水平为（24.11±12.04）mmol/L，血肌酐水平为（536.21±302.94）mmol/L。其中少尿患者9例，无尿患者2例，所有患者在术前经B超检查，均出现双肾体积增大现象。
1.2 方法 所有患者在术前均进行乙肝五项、血小板计数、尿常规、肾脏功能、出凝血时间、血液透析等实验室检查，为穿刺术做好充分的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于部分血液不达标患者需要先进行血液净化治疗，直至患者血液指标有所改善在进行穿刺，但是需要在穿刺术前24h和术后72h停止血液的净化治疗；对于ARF伴高血压患者需要在术前密切观察患者的血压，待血压水平在160/100mmHg以下方可进行穿刺；对于中度贫血患者，可在术前为其输入新鲜血液，使其Hb水平保持在80g/L以下方可进行穿刺；所有患者需要在术前3天暂停抗凝及活血化瘀的治疗，每次口服8mg维生素K4，一天服用3次。必要时需要对患者给予肌肉注射1KU止血剂，此外对于过度紧张的患者可给予镇静剂。所有患者的穿刺术均在B超引导下进行，采用Bard biopty-cut 自动组织切割器于患者右肾下极外侧取材，每位患者取材2条肾组织，取材长度为0.5~1.5cm，完成后将组织标本送实验室进行病理学光镜、免疫光、电镜等检查。穿刺术后对患者术部进行常规的包扎处理，嘱咐患者卧床休息24h，并注意观察患者的生命体征于排尿情况。
2 结果
2.1 肾活检组织穿刺结果 进行穿刺时28例患者的肾组织光镜可观察到9~36个肾小球（平均肾小球水平为17个），免疫荧光1~12个肾小球（平均肾小球水平为5个），满足病理诊断的要求。28例患者在穿刺完成后，有1例患者在穿刺术后出现大出血，后经肾动脉栓塞及无肝素血透治疗，患者小便逐渐恢复正常，1个月后血液各项指标恢复正常。
2.2 肾组织病理检测结果 本组28例患者经过肾组织病理学检测均得到确诊，其中肾小球疾病患者占多数，共有10例，约占35.71%；肾间质疾病的患者例数为5例，约占17.86%；肾小管疾病患者共有3例，约占10.71%；同时合并肾小球和肾间质或者肾小管疾病的患者共有4例，约占14.29%；高血压综合性肾损害或者同时合并急性肾小管坏死的患者共有3例，约占10.71%；继发性系统性疾病肾损害患者例数为2例，约占7.14%；环孢素肾病患者共1例，约占3.58%。
3 讨论
急性肾功能衰竭（ARF）是临床常见的肾科急症之一，该病的发病原因较为复杂，临床诊断较为困难且误诊率较高，临床治疗方法也根据患者病情、病理变化的不同制定不同的治疗方案[3]。因此，及时、准确的诊断和尽早的治疗可以有效的缓解病情的发展，甚至达到治愈的效果。肾穿刺活检是近年来临床常用的肾脏疾病诊断方法，其检测结果能够为患者疾病的诊断和治疗提供有力的依据。根据今年来的医学研究可知，肾穿刺活检对临床诊断的修正率可以达到34%~63%，治疗方案修正率达19~36%[4]。
在对ARF患者进行肾穿刺活检时需要充分做好术前准备工作，严格掌握穿刺术的适应症和禁忌症，对于不满足穿刺要求的患者需要先进行前期的透析治疗或者降血压处理，待患者满足手术要求后方可进行，同时穿刺操作需要由经验丰富、技术熟练的医生负责，确保穿刺手术的顺利进行，一旦术后患者出现异常现象要及时的处理，以免给患者造成不必要的痛苦[5]。
【参考文献】
[1]廖新媛,李秋桂,欧肇秋,李金成,欧富昌. 173例肾脏疾病经皮肾穿刺活检临床分析[J]. 黑龙江医学,2016,04:322-323.
[2]张慧敏. 60例经皮肾活检穿刺术患者的护理[J]. 当代护士(中旬刊),2015,03:95-96.
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[4]姬国强. 老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估[J]. 中国医学创新,2015,22:9-11.
[5]王叙芬. 肾功能异常的肾活检患者临床及病理特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,58:6-7.
论文作者:陈永忠
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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