无痛苦肠镜检查术患者的不良反应研究论文_邵金超

牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 150711

摘要:目的:观察并研究异丙酚静脉麻醉用于无痛苦肠镜检查时患者出现的不良反应。方法:观察并记录34例无痛苦肠镜检查前、给药后1、5、15分钟时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SaO2)等生理指标的变化及出现的不良反应。结果:麻醉后行肠镜检查时存在心血管系统、呼吸系统和神经系统的变化,给予相应处理后可以得到良好控制。结论:在肠镜检查中异丙酚麻醉存在心血管、呼吸等系统的不良反应,但在专业麻醉师实施麻醉、严格监护和处理下,不会发展成严重不良后果。在异丙酚麻醉下进行肠镜检查无痛苦,安全有效。

关键词:无痛苦肠镜检查术;异丙酚静脉麻醉;不良反应研究。

Study of adverse reactions in patients undergoing painless colonoscopy

Abstract:objective:to observe and study the adverse reactions of propofol intravenous anesthesia in patients undergoing painless colonoscopy. Methods:before and after the painless colonoscopy,the changes and adverse reactions of 34 patients with SBP,DBP,MBP,HR,ECG and SaO2 were observed and recorded. Results:the changes of cardiovascular system,respiratory system and nervous system were found in the colonoscopy after anesthesia. Conclusion:propofol anesthesia has adverse effects on cardiovascular and respiratory systems in colonoscopy,but it will not develop into serious adverse effects under the anesthesia and strict monitoring and treatment by professional anesthesiologists. Colonoscopy performed under propofol anesthesia was painless,safe and effective.

Keywords:painless colonoscopy;Propofol intravenous anesthesia;Adverse reactions studies.

异丙酚静脉麻醉用于肠镜检查具有良好的镇静作用,是近年来临床开展较为普遍的方法,可减少患者因害怕痛苦不愿行肠镜检查而延误病情的机会[1]。我院消化内镜室2016年10月-2017年12月期间开展了异丙酚静脉麻醉下肠镜检查。现将其不良反应及相应对策报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月-2017年12月期间我院消化内镜室收治的无痛苦肠镜检查术患者34例,其中男性15例,女性19例,平均年龄(50±34)岁。ASA评分I-II级,体重(63.1±32.2)kg。

1.2方法

由麻醉师施行麻醉。常规肠镜检查及麻醉前准备,建立静脉输液通路,鼻导管吸氧,嘱患者咬住口垫并固定后,按每公斤体重1-1.5mg异丙酚,静脉缓慢推注,待患者入睡、睫毛反射消失后停止推药,进行肠镜检查术,分别于检查前、给药后1、5、15分钟用多功能彩色监护仪监测并记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SaO2),并记录给药后的不良反应及发生人数。不良反应包括窒息、静脉穿刺注药点疼痛、躁动、四肢不自主活动、头晕、谵妄、吐牙垫、呛咳、流涎、流泪、梦幻、术后恶心、术后呃逆和过敏反应等,同时观察并记录整个过程中心电图的变化和患者的主观满意程度。在检查过程中,根据患者的具体情况,适量、缓慢追加异丙酚用量。检查过程中持续吸氧[2]。

2.结果

患者经麻醉后行肠镜检查,全部患者麻醉诱导和维持效果满意,清醒后对检查过程均无明显印象。诱导前后BP、HR及SaO2比较,见表1。表1显示麻醉诱导1分钟时SBP、DBP、HR、SaO2与诱导前比较降低(P<0.01),其中SBP、DBP、MBP、HR和SaO2在诱导给药后1-5分钟均有下降趋势,5分钟后自行回升。有3例患者出现心动过缓,最低分别达到40、42、45次/分钟,分别给予阿托品0.5mg静注后恢复。6例患者SaO2出现低于90%,最低者达到70%,均在诱导后4分钟之内,给予加强吸氧流量后回升。患者对检查无痛苦的主观满意率为99.8%。检查中未发现过敏反应、严重心律失常、窒息和一过性呼吸暂停等严重不良反应。

表1 34例患者诱导前后SBP、DBP、MBP、HR及SaO2比较

3.讨论

肠镜检查是最直接、最安全、最有效的诊断和治疗肠镜疾病的方法,肠镜检查在肠镜过弯曲部位时,容易引起肠痉挛、疼痛、腹胀,患者感觉明显疼痛,少部分患者因无法耐受而影响诊治效果或操作中断,有的甚至因此失去诊疗的恰当时机[3]。无痛苦肠镜检查术是在常规肠镜检查中应用一定剂量的镇静剂,使患者有一短暂的睡眠过程,肠镜检查操作完毕,患者立即清醒如常,对整个检查过程无记忆,无痛苦感觉的临床操作技术。

异丙酚注射液是短效静脉麻醉剂,半衰期较短,分布半衰期为2-4分钟,消除半衰期为30-60分钟,一般8-10分钟清醒,有起效快、代谢时间短、苏醒快等特点,较早应用在无痛人流等手术麻醉中。近年来采用其诱导麻醉应用于内窥镜检查和治疗。

本组资料结果表明,在用药后1分钟时SBP、DBP、HR、SaO2与诱导前比较,差异有显著性(P<0.05),其中SBP、DBP、MBP、HR和SaO2在诱导给药后1-5分钟均有下降趋势,5分钟后自行回升。有3例患者出现心动过缓,最低分别达到 40、42、45次/分钟,在静注阿托品0.5mg后可恢复。说明异丙酚对循环功能有轻度抑制作用,一般发生在用药后1-5分钟,但仍较稳定,可自行缓解,可能与心肌收缩力减弱和外周血管阻力下降有关。注药速度减慢,血压下降的程度可减轻,应用阿托品心动过缓可迅速恢复。另外,还与患者的年龄、基础循环系统病变有关。在检查前应严格把握适应症,并由专业麻醉师操作,并做到抢救药物齐全。鉴于以上可能出现的不良反应,在应用该技术时应该严格掌握适应症,有严重心肺疾病的患者应禁用,从而降低可能出现的风险。而且,应由专职麻醉医师 施行麻醉术,术中严格检测SBP、DBP、MBP、HR、SaO2等生命体征。

参考文献:

[1]李欣,孙涛,刘永勤,刘超群,浦江,付山峰,徐春慧,吴鹏,叶剑雄。850例无痛苦胃镜、结肠镜检查术患者的不良反应评价[J].临床内科杂志,2006(03):204-206.

[2]陈敏芳,俞霞琴,赵庆东,胡冬兰。476例无痛结肠镜检查术中与术后不良反应的观察与护理[J]. 中华护理杂志,2006(10):890-891.

[3]杜平.无痛肠镜检查术的护理配合[J]. 中国医药指南,2013,11(09):700-701.

论文作者:邵金超

论文发表刊物:《健康世界》2018年22期

论文发表时间:2018/11/30

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