天津医院 天津市河西区 300210
摘要：目的：探讨老年骨质疏松性髋部骨折患者的自我效能感与术后康复功能的相关关系。方法：对我科120例老年骨质疏松性髋部骨折患者在出院时进行自我效能感量表评分，与患者出院后1个月、3个月的髋关节Harris评分分别作相关性分析。结果：老年骨质疏松性髋部骨折患者的自我效能感与出院后1个月、3个月患者的髋关节Harris评分均成正相关（p<0.05）。结论：老年骨质疏松性自我效能感的提高对髋部骨折患者的术后康复具有积极的作用，可以为此类患者的临床护理提供理论依据。
关键词：老年骨质疏松；髋部骨折；自我效能感；术后康复
随着社会老龄化程度不断加深，原发性骨质疏松症（PrimaryOsteoporosis，POP）已成为一个严重的社会公共健康问题。而骨质疏松性骨折又叫“ 脆性骨折”，是指受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折[1]。老年人最常见的“脆性骨折”莫过于髋部骨折，通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，其发病率高、病程长，恢复慢，给社会及家庭带来沉重的负担[2-3]。有文献报道，术后髋关节功能及日常活动能力很难恢复到骨折前的水平，这严重影响到老年患者的生活质量[4]。自美国心理学家Bandura自我效能（self efficacy）概念提出以来，已广泛应用于个体学习以及健康促进等领域的研究。本研究将探讨骨质疏松症自我效能理论与老年骨质疏松性髋部骨折患者的术后康复功能的相关性，以便为此类患者的术后康复提供理论依据。
1.对象与方法
1.1对象：研究对象选取2017年6月至2017年08月收住我科的120例老年骨质疏松性髋部骨折术后患者，纳入研究标准：①经X光照相确诊为髋部骨折，既股骨颈骨折或粗隆间骨折；②确诊为老年骨质疏松症患者，诊断符合WHO1994 年骨质疏松症诊断标准。③意识清醒，能理解本次研究并清楚回答一般问题；③年龄，男性≥60岁，女性≥55岁。且不合并其他部位损伤，不合并骨肿瘤及代谢营养性骨病，无其他严重躯体疾病或精神疾病，未服用影响骨代谢药物；④患者及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。
1.2测量工具
1.2.1骨质疏松症自我效能量表，该问卷经国内学者修订和翻译，共包括12个条目，由两个分量表组成，1~6题为运动效能，7~12题为钙效能。每道题均设0~10分，0分为完全没有信心，10分为完全有信心[5]。
1.2.2.髋关节功能Harris评分量表，该评分表包含疼痛、活动度、步行能力、日常生活活动4个内容，总分100分，其中≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，<70分为差。
1.3方法：采用问卷调查法，出院时对研究对象进行骨质疏松症自我效能量表的调查，出院后1个月，3个月分别对研究对象进行髋关节功能Harris评分的调查，并分析与骨质疏松症自我效能的相关关系。所有调查问卷均由本研究组特定成员指导其填写，向其解释研究目的及填写要求，有不理解之处加以耐心解释，并当场收回问卷，确保问卷的有效回收率。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量数据以均数±标准差表示，自我效能感与术后髋关节功能之间的关系采用Spearman相关分析，相关系数用ｒ表示，ｒ分级标准为：0~0.3为弱正相关；0.3~0.5为低度正相关；0.5~0.8为中度正相关；0.8~1.0为高度正相关，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1出院时，骨质疏松症自我效能总均分为（6.12±2.13）分，运动效能和钙效能得分为（5.22±3.21）、（7.48±3.17）分，总体处于中等水平，其中运动效能低于钙效能。
2.2出院后1个月，髋关节功能Harris评分总均分为（60.51±3.18），疼痛得分为（23.64±1.42）；活动度得分为（21.83±3.46）；步行能力得分为（9.05±2.74）；日常生活活动得分为（5.98.±2.19）。
2.3出院后3个月：髋关节功能Harris评分总均分为（82.63±3.18），疼痛得分为（24.14±0.72）；活动度得分为（22.83±2.16）；步行能力得分为（19.73±3，25）；日常生活活动得分为（15.94±2.19）。
2.4骨质疏松症自我效能与术后康复髋关节功能的相关性，运动效能与出院后1个月的髋关节功能各维度均成低度正相关（0.3﹤r﹤0.5，p﹤0.01），与出院后3个月的髋关节功能各维度均成中度正相关（0.5﹤r﹤0.8，p﹤0.05）；钙效能与出院后1个月的髋关节功能各维度均成弱正相关（0﹤r﹤0.3，p﹤0.05），与出院后3个月的髋关节功能各维度均成低度正相关（0.3﹤r﹤0.5，p﹤0.01）。详见表1和表2
表1 患者自我效能与出院后1个月的髋关节功能相关性（r）
3.讨论
自我效能源自于 Bandura的社会学习理论。是人们对成功实施、达成特定目标所需行动过程能力的感知、预期、信念或信心[6]。Bandura认为，被知觉到的效能期望决定着作出何种程度的努力或克服困难的程度，即被知觉到的效能期望越强，就越努力[7]。美国学者 Gendler等 1998年编制的骨质疏松症自我效能量表（Osteoporosis Self- Efficacy Scale，简称 OSES），它由两个分量表组成，，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表[8]。骨质疏松症患者的自我效能水平的提高有助于促使其能进行规律有效的运动和正确摄入足够钙。那么通过这样有效的措施是否对骨质疏松性髋部骨折术后患者的功能康复有促进意义呢？为了探究事实真相，本文探讨了临床120例骨质疏松性髋部骨折患者的自我效能感与术后髋关节功能的相关性。研究的结果显示，患者的运动效能与患者出院后1个月和3个月的髋关节功能均成明显的正相关，且随时间的延长其相关性更为明显；患者的钙效能与患者出院后1个月髋关节功能成弱相关与术后3个月成低度正相关，随时间的延长其相关性亦有所增加，说明自我效能越高的人越有利于促进骨折患者的术后康复，并且随着时间的延长其促进效果更加明显。然而此次研究中还发现骨质疏松患者的自我效能总体处于中等水平，水平有待提高，且摄入钙效能高于运动效能。摄入钙高于运动锻炼可能是由于食物补钙比运动锻炼简单易行有关，被调查者更愿意和有信心进行钙摄入。但研究结果显示，运动效能与患者术后髋关节功能的相关性要高于摄入钙效能，说明对于骨质疏松性髋部骨折患者，其术后的功能康复，运动效能起到了更加重要的作用，这就需要引起临床医护人员的重视，通过提高自我效能水平，进而促进患者健康是非常重要的。希望此次研究能为广大临床工作者提供有效的理论依据。
参考文献：
［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17
［2］Titler M，Dochterman J，Xie XJ，et aI．Nursing interventious and other facters associated with discharge disposition in older patients after hip fractures．Nursing Research，2006，55（4）：231-242
［3］Simpson P.Clincal outcomes in transition program for older adults with hip fractures．Outcomes Management，2002，6（2）：86-92
［4］葛向煜，君俏，刘邦忠．老年髋部骨折病人术后肢体功能恢复的康复护理研究进展．中华护理杂志。2008，43（6）：550-552．
［5］陈玉平，刘雪琴，骨质疏松症自我效能量表的信度与效度测定［J］.解放军护理杂志，2005，22（8）：（38-39）
［6］王燕，林征，林琳，等．功能性便秘患者自我效能及其影响因素的调查［Ｊ］．中华护杂志，2010，45（3）：234－237
［7］Bandura A.Self- efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change.Psy chological Review，1977，84（2）：191 -215
［8］胡蓉芳，姜小鹰，吴小南，郑翠红，柯娜红.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究.国外医学护理学分册，2005，24（11）：696-697
论文作者:安晓萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：效能论文; 患者论文; 自我论文; 术后论文; 关节论文; 个月论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;