【摘要】 目的 观察乳腺癌针吸细胞学与组织学诊断符合情况以及相应激素受体表达的临床意义。方法 将本院2009 年至2014 年间进行乳腺癌肿块针吸细胞学及行手术后病理组织学检查确诊患者281 例，从诊断符合情况、病变的病理类型、激素受体表达情况等方面进行对比分析。结果 两种方法检测乳腺癌的符合率较高，对应激素受体表达有显著的差异性。 结论 ①乳腺癌针吸细胞学与组织学病理诊断符合率达97.8%。②恶性病变中浸润性导管癌居多占63.0%。③激素受体测定中CerbB—2 过度表达差异性显著。④CerbB—2 阳性是乳腺癌患者愈后差的指标，ER、PR 阳性是愈后好的指标。
【关键词】乳腺癌; 针吸细胞学; 组织学 ;激素受体【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0007-01
乳腺癌肿块针吸细胞学（FNAC）检查是诊断乳腺癌一种简便、快速、安全、经济、准确和创伤性极小的诊断技术［1］。目前，FNAC检查已在不少单位开展。现将我院281 例FNAC 检查与病理组织学检查以及相关激素受体测定结果作对比分析，以求得到认识上的提高，并作为患者预后及选择内分泌治疗方案的可靠指标之一。
1.材料与方法
1.1 材料 收集我科2009 年2 月至2014 年4 月间进行的FNAC检查病例684 例，经术后病理组织学检查确诊患者281 例，恶性病变92 例，其中乳腺癌90 例，肉瘤2 例，良性病变189 例，年龄13-78岁，中位年龄51 岁。90 例乳腺癌患者均行CerbB-2 及雌激素（ER）、孕激素（PR）测定［2］，60 例作生存期随访。
1.2 方法 采用“一体化”的工作程序，即针吸、制片、诊断均由病理科医师专人完成。使用20ml 一次性无菌注射器，9 号针头，局部皮肤常规消毒，不同方向进退针头数次，将吸取材料涂片2-4张，常规染色镜检，活检标本经4%甲醛溶液固定，HE 染色。CerbB-2及ER、PR 单克隆抗体检测药盒均购自福州迈新生物有限公司，由专业技术人员采用既用型二步法技术，按照说明书进行染色操作。
1.3 乳腺肿物FNAC 诊断标准按四级分类［3］Ⅰ级：良性病变；Ⅱ级：上皮细胞具有不同程度异型性；Ⅲ级：可疑恶性病变；Ⅳ级：恶性病变。CerbB-2 及ER、PR 结果判断采用阳性百分比计数法，肿瘤细胞内ER、PR 的阳性表达以细胞核内棕黄色颗粒者为阳性细胞，每100 个肿瘤细胞中阳性细胞≥10%为阳性病例；CerbB-2 阳性表达以细胞膜出现清晰的棕色着色为阳性标记。
2.结果2.1 FNAC 结果 684 例乳腺肿块FNAC 中，有病理组织学诊断对照281 例，正确率96.8%（272/281），其中FNAC 恶性肿瘤诊断正确率为97.8%（90/92），良性病变诊断正确率为98.4%（186/189），可疑病例5 例，其中恶性2 例，良性3 例，恶性病变中浸润性导管癌58 例占63.0%（58/92）；管内癌11 例占12.0%（11/92）；浸润性小叶癌12 例占13.0%（12/92）；单纯癌5 例占5.4%（5/92）；髓样癌4 例占4.3%（4/92）；肉瘤2 例占2.2%（2/92）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 本组中CerbB-2 过度表达33 例，阳性率36.7%（33/90）；其表达在各组织类型中的差异有显著性（P≤0.01），ER 受体蛋白阳性表达60 例，阳性率66.7%（60/90），其中CerbB-2 阳性表达15例，占25.0%（15/60），阴性表达45 例；ER 受体蛋白阴性表达30例，其中CerbB-2 阳性表达19 例，占63.3%（19/30），阴性表达11例；CerbB-2 的表达在ER 受体蛋白阳性及阴性表达中的差异有显著性（P＜0.01），PR 受体蛋白阳性表达55 例，阳性表达率为61.1%（55/90），其中CerbB-2 阳性表达16 例占29.1%（16/55），阴性表达39 例；PR 受体阴性表达35 例，其中，CerbB-2 阳性表达16 例占45.7%（16/35），阴性表达19 例；CerbB-2 的表达在PR 受体蛋白阳性表达中差异有显著性（P＜0.05）。
本组有腋淋巴结转移者55 例，其中CerbB-2 阳性24 例，阳性率为43.6%（24/55），阴性表达31 例，；无腋淋巴结转移者35 例，其中CerbB-2 阳性表达8 例，阳性率22.9%（8/35），阴性表达27 例。CerbB-2的表达在腋淋巴结有无转移者中差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 乳腺癌患者生存状况与3 种蛋白表达的关系本组有生存期随访资料60 例，到最后随访日期止，共死亡15例，生存期为5 月～6 年，死亡组中CerbB-2、ER、PR3 种蛋白阳性表达率分别为53.3%、20.0%、26.7%，与生存组比较差异均有显著性（P 值分别＜0.05、＜0.01、＜0.01）。
3.讨论3.1 乳腺癌针学细胞血特点：（1）涂片细胞多，异型性明显，成群的细胞大小悬殊，核仁数目多，清晰，部分有胞浆，呈腺样排列，裸核细胞多见，背景常有出血坏死；（2）良性病变见成团的腺上皮细胞，核圆形或椭圆形，大小一致，细胞及胞浆丰富，常见双极裸核细胞，背景清晰，细胞增生时，核有一定的异型。
3.2 FNAC 是检查乳腺肿块的一种重要诊断方法。我科开展FNAC 多年，体会“一体化”操作是FNAC 的最佳工作程序，病理医师经与常规病理切片进行对照、观察，更有利于提高FNAC 的诊断水平。
3.3 CerbB-2 及ER、PR 与乳腺癌的关系：①CerbB-2 蛋白表达与病理类型、腋淋巴结转移情况及临床分期有关。近年来，乳腺癌的基础实验和病理临床研究有重大进步［4］，原癌基因、CerbB-2 是乳腺癌重要的预后和预测性分子标记物。由此可见CerbB-2 水平已成为选择和制约乳腺癌治疗方案的关键因素之一。②ER、PR 与乳腺癌的关系：［5］参考有关文献及对本组病例分析表明：缺乏ER、PR 尤其是缺乏ER 的乳腺癌，其肿瘤生长增殖不受内分泌激素调控，肿瘤细胞恶性程度高，淋巴结转移概率增加，预后较差，进一步证实，ER、PR的检测不仅可作为判断乳腺癌恶性程度及预后的客观指标，而且为临床内分泌治疗提供可靠依据。③CerbB-2 阳性是乳腺癌患者预后差的指标，ER、PR 阳性是预后好的指标。乳腺癌患者应常规检测CerbB-2、ER、PR，这对病理诊断分型、预测预后指导、临床治疗及提高生存质量具有重要的临床意义和实用价值，值得普遍推广。
参考文献:［1］ 丁华野.薛卫城，应关注乳腺癌病理诊断中的新问题［J］.中华病理学杂志，2008,37(2):75-78.［2］ 皋岚湘.丁华野，免疫组织化学在乳腺疾病鉴别诊断中的应用［J］.诊断病理学杂志，2006,13(1):8-12.［3］ 沈镇宙.邵志敏，主编.乳腺肿瘤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002:423-427.［4］ 张克勤，原发性乳腺癌中雌孕激素受体的预后价值［J］.国际肿瘤学杂志，1980,7(2):735-737.［5］ 杨澜，雌激素受体与乳腺癌三苯氧胺治疗的研究进展［J］.国外医学.临床生物化学与检验学分册，2001,22(3):115-116.作者简介：顾祥仕，男，副主任医师，江苏连云港市灌南县中医院病理科主任杨聪颖，女，主任医师，江苏连云港市第一人民医院病理科
论文作者:顾祥仕 杨聪颖
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：乳腺癌论文; 阳性论文; 受体论文; 病理论文; 阴性论文; 组织学论文; 细胞学论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;