河北省邯郸市中心医院 河北邯郸 056000
【摘 要】目的：探讨前列腺特异抗原（prostatic specific antigen，PSA）结合不同前列腺穿刺方案对小体积前列腺癌检出率的影响并分析其原因。方法：对2007年6月~2013年12月于邯郸中心医院行超声引导下经直肠前列腺5区13针穿刺的147例男性患者，行回顾性总结。患者年龄为52-89岁，平均71岁；前列腺体积14.1-30ml，平均25.2ml，PSA值0.2-280.7 ng/ml，平均30.1 ng/ml。按PSA值分为5组：0-4ng/ml，4.1- 10ng/ml，10-20ng/ml，20-50ng/ml，>50ng/ml，将5区13针法穿刺位点进行组合，形成6针、8针、10针、13针的穿刺方案，比较在不同PSA值下各穿刺方案发现前列腺癌的检出率。结果：总体前列腺癌检出率为46.9％(69/147)，在各组中，穿刺阳性检出率随PSA的升高，检出率逐渐提高。在PSA< 20ng/ml各组中，随着穿刺针数的增加，6针、8针、10针、13针的前列腺癌检出率有显著差异(P＜0．05)。在PSA＞20ng/ml 各组中，6针、8针、10针、13针的前列腺癌检出率相差不大，无显著差异(P＞ 0.05)。结论：对于前列腺体积小于30ml的活检患者，当PSA＜20ng/ml时，可适当的增加前列腺穿刺针数，而PSA＞20ng/ml时，增加前列腺穿刺针数并不能提高前列腺癌的检出率。
【关键词】前列腺体积；穿刺活检；前列腺肿瘤
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0374-01
经直肠超声引导下经前列腺穿刺活检是目前临床诊断前列腺癌的金标准，穿刺活检方案有很多种，如6针、8针、10针、5区13针等，但如何选择合理的活检方案，以最小的创伤达到最佳的临床诊断效果，是临床上十分关心的问题。我们回顾分析147例邯郸中心医院小体积前列腺穿刺患者的临床数据，对PSA、穿刺针数与小体积前列腺癌检出率之间的关系进行初步探讨。
1 资料和方法
1.1 临床资料 患者前列腺体积均＜30ml，为第一次行前列腺5区13针穿刺，符合条件之一即为穿刺指征：1) 直肠指检发现结节，任何PSA值；2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；3) PSA＞10ng/ml；4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常。2007年6月~2013年12月共入组147例，患者年龄52-83岁，平均71岁，前列腺体积14.1-30ml，平均25.2ml， PSA值0.2-280.7 ng/ml，平均30.1 ng/ml。
1.2仪器和方法 术前3天常规口服抗生素甲硝唑片0.4 3/日，术前1-3小时清洁灌肠。采用西门子S2000超声，Bard公司的18G自动穿刺活检针。术后常规静脉输注抗生素3天，并观察术后不良反应，包括血尿、尿痛、尿潴留、血便及发热等症状。按患者PSA值分为5组：0-4ng/ml，4.1- 10ng/ml，10-20ng/ml，20-50ng/ml，>50ng/ml，比较在不同PSA值下各穿刺方案发现前列腺癌的检出率。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。比较不同PSA组内，对穿刺13针中包括对应的6针、8针、10针的前列腺癌检出率结果，和全部13针的结果行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 前列腺癌PSA分布情况
147例入选患者前列腺穿刺全部成功，无严重并发症，活检病理发现69例前列腺癌，阳性率为46.9％(69/147))。其中PSA值0~ 4ng/ml组穿刺阳性率为26.7% (4/15)，PSA值4.1-10ng/ml组穿刺阳性率为35%（14/40），PSA值10.1-20ng/ml组穿刺阳性率为42.2%（19/45），PSA值20.1-50ng/ml组穿刺阳性率为58.6%（17/29），PSA>50ng/ml组穿刺阳性率为83.3%（15/18）。
2.2不同PSA值组各种穿刺方案的前列腺癌检出率情况
在不同PSA值分组中，标准6针穿刺检出率范围为6.7%-77.8%，与之相比，随着穿刺针数的增加，前列腺癌的诊断率提高，5区13针的检出范围为26.7%-88.3%，当在PSA＜20ng/ml时，增加外周带穿刺针数，采用8针、10针或13针穿刺方案，穿刺阳性率提高，且13针方案优于其他所有方案。但是PSA＞20ng/ml时，各穿刺方案均有较高的检出率，即在标准6点穿刺基础上增加外周带的针数，检出率提高不明显。
3 讨论
PSA是前列腺的腺泡上皮分泌的一种丝氨酸蛋白水解酶，是前列腺癌最具有特异性的标记物，其对前列腺癌有很高的敏感性72-90%，特异性平均为31%，在前列腺癌的筛查中具有重要意义[1]。当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右，当超过10ng/ml时，可以预计的发病率为60%[2]。前列腺穿刺活检的阳性结果和患者的PSA水平密切相关，随着PSA水平的增高，各种穿刺方法的前列腺诊断阳性率逐渐增加。
在本研究中，在前列腺体积＜30ml条件下，不同PSA组穿刺阳性检出率从26.7%增加至83.3%。当PSA＞20ng/ml时，所有的穿刺方案均具有较高的检出率，在标准6针的基础上增加外周带穿刺针数，检出率提高不明显，6针和13针的阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在临床上当前列腺体积较小时，对于不同PSA值，前列腺系统穿刺活检术的穿刺点数有必要个体化。相对而言，经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术对患者的创伤较小，所以对于体积小于30ml的前列腺，在PSA＞20ng/ml时，传统6针已达到较高的检出率，可以不必增加针数。最后由于本组研究采用的是回顾性分析方法，样本较小，并且采用了组内对照的方式进行比较分析，其结果的确切有效性需要进一步采用随机双盲前瞻的分组研究加以证实。
参考文献
[1] Lefevre M.PSA screening: the USPSTF got it right.J Fam Pract.2013 Nov;62(11):617,619
[2] 李鸣，那彦群，不同水平前列腺特异抗原的前列腺癌诊断率[J].中华医学杂志，2008，88:16-18
[3] Stamey TA，Yang N，Hay AR，et al. Prostate specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. New England J Med，1987，317:909
论文作者:王,杰,张志涛,霍绍军,张瑞刚
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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