（桓台县人民医院 山东 淄博 256400）
【摘要】 目的：探讨麝香保心丸对冠脉三支病变引起的顽固性心绞痛的改善作用。方法：通过对一例冠脉三支病变引起的顽固性心绞痛患者充分药物治疗基础上加用麝香保心丸后全程随访、回顾分析，观察麝香保心丸改善心绞痛作用。结果：充分药物治疗基础上加用麝香保心丸后患者心绞痛发作次数明显减少。结论：对于冠心病三支病变未行血运重建治疗的患者，充分药物治疗基础上加用麝香保心丸能明显改善患者心绞痛症状。
【关键词】三支病变；心绞痛
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0308-02
1.病例资料
患者巩某某，男，75岁，因反复发作胸痛3年，加重2天入院。患者近3年以来反复发作胸骨后疼痛，并向咽喉部及后背部放射，舌下含化硝酸甘油后5-10分钟缓解。近2天以来轻微活动后便可出现上述症状，舌下含化硝酸甘油效果差，就诊于我院门诊并以冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛收入院。患者既往“冠心病”病史3年，多次住院治疗，院外口服“阿司匹林0.1qd，阿托伐他汀20mgqn，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd，单硝酸异山梨酯20mgbid”治疗。有“高血压病”病史20余年，院外自服“缬沙坦80mgqd，氨氯地平5mgqd” 。“2型糖尿病”病史10年，目前口服“盐酸二甲双胍缓释片0.5bid、拜糖平50mgtid”。入院查体：T 36.4℃，P 61次/分，R 20次/分，Bp 130/80mmHg，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，HR61次/分，律齐，心音可，无心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。心电图检查示大致正常心电图。血常规无明显异常；肝肾功、电解质分析、甲功三项、cTNT、NT-proBNP正常；血脂四项：CHO 4.13mmol/L,TG 1.07mmol/L，LDL-c 2.73mmol/L，HDL-c 1.65mmol/L；空腹血糖 6.73mmol/L，餐后2h血糖 9.21mmol/L，HbA1C 6.80%；尿常规：尿葡萄糖+，尿蛋白+。心脏彩超：LA 35mm，LV 53mm，RV15mm，EF：49%，二三尖瓣轻度反流，左室充盈异常。胸片：胸部未见肺实质性病变。冠脉造影示左主干+冠脉三支病变（如图1）。结合SYNTAX评分为58.5分，建议患者行冠脉搭桥术，患者及家属商议后拒绝行冠脉搭桥术，要求药物保守治疗。在院外治疗方案基础上加用氯吡格雷75mgqd强化抗血小板，同时加用麝香保心丸45mgtid口服改善心绞痛症状，住院治疗1周出院。
图1 冠状动脉造影图像
出院后半月随访患者仍反复发作心绞痛，2～3次/日。1月后随访患者心绞痛发作次数减少，约1次/1～2日。半年后随访患者心绞痛发作次数明显减少，约0～1次/周。
2.讨论
麝香保心丸的主要成分中包含麝香、人参、蟾蜍、苏合香脂、肉桂、冰片、牛黄等成分，具有芳香温通、益气通心的功效[1]。现代药理学研究发现，麝香保心丸能够促进治疗性血管新生，稳定斑块，减轻动脉粥样硬化，保护血管内皮，抑制血管炎症，稳定易损斑块的作用，同时改善心肌代谢, 抑制血小板的聚集和血栓形成等多重作用[2-4]。并且能够通过扩张冠脉，改善冠状动脉血流量；减慢心率，降低心肌耗氧量等多方面作用迅速缓解心绞痛，改善心肌缺氧。麝香保心丸通过上述多种途径的整体作用使其在治疗冠心病中具有明显的临床疗效。有大量临时研究表明,麝香保心丸可以缓解冠心病的临床症状,减少心血管事件发生率[5]。因此冠心病三支病变未行血运重建治疗的患者,在冠心病常规药物治疗的基础上加用麝香保心丸能够使临床症状明显缓解。本患者在充分药物治疗基础上加用麝香保心丸后半年随访期内心绞痛发作次数明显减少。
【参考文献】
[1]戴瑞鸿.麝香保心丸的作用机制研究进展与临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2006，10(1):15-17.
[2]李天奇，李勇，范维琥.麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2006(8):296 299.
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[4] Xiang L,Jiang P,Zhan C,et al.The serum metabolomic study of intervention effects of the traditional Chinese medicine ShexiangBaoxin Pill and a multi component medicine polypill in the treat-ment of myocardial infarction in rats [J].Mol Biosyst,2012,8(9):2434-2442.
[5]王丽洁，罗心平，王涌等.冠心病患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性研究[J].中国中西医结合杂志，2008，28 (5): 399-401.
论文作者:董国峰,高希春,伊文,周珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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