江阴市第三人民医院 江苏无锡江阴 214442
摘要：目的：探讨认知护理对高血压性脑出血患者药物治疗遵医行为的影响作用。方法：选择我院2014年10月-2015年10月收治的86例高血压性脑出血患者，按照随机数字法分为两组。对照组患者进行常规护理，观察组在对照组的基础上实施认知护理。观察两组患者遵医行为，随访半年，统计两组患者脑出血复发情况。结果：观察组患者遵医行为良好97.67%，对照组患者遵医行为良好88.37%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。随访半年，观察组患者脑出血复发率6.98%显著低于对照组18.6%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对行药物治疗的高血压性脑出血患者，在治疗同时给予认知护理可有效提高患者遵医率，从而提高疾病治疗依从性，帮助改善预后，降低复发率，值得临床推广。
关键词：认知护理；高血压性脑出血；药物治疗；遵医行为
高血压脑出血是高血压病中最严重的一种，高发于50-70岁的老年患者，因高血压导致脑底小动脉发生病变，突出表现为小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性，局灶性出血、缺血或者坏死。一般病人可能出现剧烈的头痛、恶心及呕吐等症状，严重的会出现呼吸障碍甚至死亡。药物治疗针对不宜手术，身体条件差的患者有重要的意义，但药物治疗周期长，患者往往因不遵循医嘱导致病情反复发作[1]。认知护理的提出有效提高了患者治疗依从性，受到较多关注。本次研究就我院收治的86例患者作为研究对象，就不同的护理方式对患者遵医行为的影响展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年10月-2015年10月收治的86例高血压性脑出血患者，所有患者术前均经CT和显微外科技术确诊为高血压脑出血，根据医师判定行药物治疗。按照随机数字法分为两组，每组43例，对照组43例患者中男20例，女23例，年龄在45-70岁，平均年龄（57.5±5.5）岁；观察组43例患者中男22例，女21例，年龄在43-72岁，平均（56.8±5.8）岁。排除意识障碍、精神系统疾病及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料方面不具临床可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
有患者入院后均接受经CT检查、MRI和MRA检查，均按照药物治疗方式治疗。对照组患者在治疗过程中仅给予常规护理措施，包括用药指导、健康教育及出院管理等。观察组患者在对照组基础上实施认知护理，通过建立求助动机，矫正患者的不良认知习惯，改变其自我认知，实施再教育，提高患者遵医行为[2]。首先，在药物治疗过程中，我们要明确患者的认知情况，保证护理人员与患者在基本问题上，能够有统一的认知，这样才能促使患者自我监督、思维和行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对存在不良表现的患者要及时给予就解释并估计改善的预期目标。使患者发展新的认知和行为，以此来替代不良的认知行为。尤其是在处理日常生活问题时，可指导患者以想想的方式来练习和处理问题，模拟在一定情境下或特定条件下的问题处理。其次，改变患者的自我认知[3]。
针对患者情况制定新的认知和训练目标，让患者重新认识并评价自己。例如，在患者出院后，医院会向患者发放服药记录卡，要求患者在每次服药后填写相关信息，并定时来源复查。表格中可设置评分项目，由复查时医师给予评价，能够良好遵循医嘱的患者给予表扬加分，不能遵循医嘱的给予批评减分[4]。最后，在常规健康教育的基础上实施再教育，可通过自信、放松训练等方式提高患者应付情绪障碍的能力；通过问题解决的方式，锻炼社交技能，提高寻求问题并解答问题的能力。
1.3 观察指标
观察两组患者遵医行为，随访半年，统计两组患者脑出血复发情况。遵医行为评价方法：良好：患者能遵循医嘱按时用药，定期复查。差：患者出院后未按照医嘱用药和复查。
1.4 统计学方法
详细收集整理两组患者数据，建立数据库，在SPSS20.0统计学软件包对计数资料进行处理、分析，采用（n%）表示，采用卡方检验计数资料，P<0.05时，可以说明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者遵医行为良好97.67%，对照组患者遵医行为良好88.37%，两组比较差异有统计学意义（x2 = 6.5303，p＜0.05）。随访半年，观察组患者脑出血复发率6.98%显著低于对照组18.6%，差异有统计学意义（x2 = 6.0526，p＜0.05）。
3 讨论
脑出血是高血压病最严重的并发症之一，因血压忽然性的增高，患者在活动和情绪激动时最容易发病。高血压脑出血的起病较急，往往在数分钟内就可发展到高峰，患者一般表现为剧烈的疼痛、恶心、呕吐，并多伴有躁动、嗜睡或昏迷、血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化。随着血肿部位扩大，脑水肿的加重，出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢。尤其针对老年患者来说，因其机体条件较差，行手术治疗往往危险性更大[5]。因此药物治疗成为首选，而药物治疗的周期长，很多时候患者不能够完全遵循医嘱用药和复查，因而导致脑出血情况反反复复。
本次研究结果显示，观察组患者遵医行为良好97.67%，对照组患者遵医行为良好88.37%，两组比较差异有统计学意义。随访半年，观察组患者脑出血复发率6.98%显著低于对照组18.6%，差异有统计学意义。这也显然说明，针对行药物治疗的高血压性脑出血患者，在治疗同时给予认知护理可有效提高患者遵医率，从而提高疾病治疗依从性，帮助改善预后，降低复发率，值得临床推广。
参考文献：
[1]廖小乔，谭建兰，陈安华等.认知护理对高血压性脑出血患者药物治疗遵医行为的影响[J].现代医院，2011，11（3）：89-91.
[2]钟琼瑶.认知护理对脑出血患者药物治疗遵医行为的影响[J].医药前沿，2012，02（6）：65-65.
[3]林绯.护理干预对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（6）：563.
[4]于爱清，李玉梅.高血压性脑出血患者的护理及康复[J].中国组织工程研究，2014，11（z1）：21-21.
[5]朱婉萱，张伟娜.前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果[J].中华现代护理杂志，2015，23（18）：2142-2144.
论文作者:付星
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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