黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
【摘 要】目的 探讨泮托拉唑在幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者中的应用效果。方法 100例Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者，根据选用药物的不同将其分为泮托拉唑组和奥美拉唑组，每组50例。在常规治疗基础上，泮托拉唑组患者采取泮托拉唑治疗，奥美拉唑组患者采取奥美拉唑治疗。观察比较两组患者的治疗效果、Hp转阴情况、止血情况和副作用情况。结果 泮托拉唑组总有效率为90%，高于奥美拉唑组的70%，差异具有统计学意义（P<0.05）。泮托拉唑组患者的Hp转阴率92%高于奥美拉唑组的78%、平均止血时间（3.4±0.5）d短于奥美拉唑组的（6.8±0.7）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗与奥美拉唑治疗相比，效果更显著，Hp转阴率高，止血效果和用药安全性好，可运用与推广。
【关键词】泮托拉唑；幽门螺杆菌；阳性；消化性溃疡；上消化道出血；效果
[abstract] Objective To investigate the effect of pantoprazole in patients with Helicobacter pylori（Hp）positive peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding. Methods 100 cases of Hp-positive peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding were divided into pantoprazole group and omeprazole group according to the different drugs selected，50 cases in each group. On the basis of routine treatment，pantoprazole group was treated with pantoprazole，and omeprazole group was treated with omeprazole. Observation and comparison of two groups of patients with therapeutic effect，Hp negative situation，hemostasis and side effects. Results The total effective rate of pantoprazole group was 90%，which was higher than that of omeprazole group（70%，P < 0.05）. The negative conversion rate of HP in pantoprazole group was 92% higher than that in omeprazole group（78%），and the average hemostasis time（3.4 + 0.5）D was shorter than that in omeprazole group（6.8 + 0.7）D. The difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of side effects between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Pantoprazole is more effective than omeprazole in the treatment of Hp-positive peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding. It has high negative conversion rate of Hp，good hemostatic effect and safety of medication，and can be used and popularized.
Pantoprazole；Helicobacter pylori；Positive；Peptic ulcer；Upper gastrointestinal bleeding；Effect
消化性溃疡疾病发生部位多为十二指肠部位以及胃部，发生原因与胃酸分泌、Hp感染有关，其中胃酸分泌过量会使得上消化道出现出血症状，胃酸pH值<5，血小板聚集减弱，止血困难，极大威胁患者生命和健康[1]。故本文尝试采取泮托拉唑和奥美拉唑来对Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者进行治疗，以期提升疗效。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2015年9月～2017年9月本科收治的Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者100例，根据选用药物的不同将其分为泮托拉唑组和奥美拉唑组，每组50例。泮托拉唑组患者中男27例，女23例，年龄23～59岁，平均年龄（41.0±6.0）岁。奥美拉唑组患者中男28例，女22例，年龄22～58岁，平均年龄（40.0±6.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 研究的患者均经过胃镜检查确诊患有消化性溃疡疾病，碳14呼气试验阳性，所有患者已签署相关的知情同意书。
1. 2. 2 排除标准 排除患有精神疾病患者、严重的肝肾疾病患者、妊娠期（或者哺乳期）患者、心脑疾病患者与中途退出用药研究患者[2]。
1. 3 方法
两组患者均行常规治疗，包括保护胃黏膜治疗、抗Hp治疗、补充营养液治疗等。克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044）口服，2次/d，0.5 g/次，餐后使用，连续服用1周。阿莫西林（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20067450）口服，
2次/d，1 g/次，餐后服用，连续服药1周[3]。
1. 3. 1 泮托拉唑组 患者采取泮托拉唑治疗，注射用泮托拉唑（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20067456）40 mg溶入100 ml的0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注，2次/d，共治疗1周。病情稳定出院，改为口服泮托拉唑肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国藥准字H20133371）口服，2次/d，40 mg/次，连续服用7周后停药。
1. 3. 2 奥美拉唑组 患者采取奥美拉唑用药，注射用奥美拉唑（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20063735）40 mg溶入100 ml的0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注，2次/d，共治疗1周[4]。病情稳定出院，改为口服奥美拉唑胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444）口服，2次/d，20 mg/次，连续服用7周后停药。
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1. 4 观察指标及判定标准
①住院治疗1周内观察止血情况：包括呕血及黑便停止时间、血压、心率及血红蛋白变化情况来判断止血效果。②停胃药2周以上返院复查胃镜及行碳14呼气试验，观察胃十二指肠溃疡愈合情况，评估Hp根除情况。其中用药效果的评估标准分优、良、差。优：患者黑便呕血等疾病症状均已经消失，经过胃镜检查发现溃疡消失；良：患者黑便呕血等疾病症状有明显的减轻，经过胃镜检查发现溃疡面积减少≥50%；差：患者的疾病症状没有得到改善，胃镜检查发现溃疡面积没有缩小情况或者是缩小<50%。治疗总有效率=（优+良）/总例数×100%。③观察比较两组的副作用发生情况，包括嗜睡、头晕等。
1. 5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的治疗效果比较
泮托拉唑组患者中治疗效果达到优35例，良10例，差5例，治疗总有效率为90%（45/50）。奥美拉唑组患者中治疗效果达到优23例，良12例，差15例，治疗总有效率为70%（35/50）。泮托拉唑组患者治疗总有效率高于奥美拉唑组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者的Hp转阴情况和止血情况比较 治疗后，泮托拉唑组患者Hp转阴46例，Hp转阴率为92%；平均止血时间为（3.4±0.5）d。奥美拉唑组患者Hp转阴39例，Hp转阴率为78%；平均止血时间为（6.8±0.7）d。泮托拉唑组患者的Hp转阴率高于奥美拉唑组、平均止血时间短于奥美拉唑组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者的副作用发生情况比较
治疗后，泮托拉唑组患者仅1例（2.0%）出现嗜睡情况，奥美拉唑组患者有2例（4.0%）出现头晕情况，两组均未出现严重的副作用，两组副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
消化性溃疡疾病发生与胃排空延缓、胆汁反流、遗传、精神、环境和药物等有关。上消化道出血是疾病的常见并发症，因胃酸分泌过量会损伤患者十二指肠以及胃部黏膜，引发消化道出血。而当人体胃液的pH值>4的时候，机体胃蛋白酶激活，并对血凝块进行消化，破坏止血，同时酸性环境下，血小板的凝集困难，进一步加重出血。所以及时对胃酸分泌进行抑制，提升患者胃液中的pH值，控制出血非常重要[5]。
对于消化性溃疡伴上消化道出血患者，临床主要采取药物进行治疗，而在抑制胃酸药物中，质子泵抑制药剂效果最突出，所以本文采取泮托拉唑和奥美拉唑对Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者进行治疗。奥美拉唑和泮托拉唑均属于质子泵抑制药剂之一，其中奥美拉唑主要通过对患者胃酸分泌进行抑制，根除Hp，以实现治疗溃疡的目的[6，7]。
泮托拉唑属于新一代的质子泵抑制药剂，其能够有选择性的对壁细胞相关质子泵（如H+-K+-ATP酶）进行抑制，阻断机体胃酸分泌终末环节，防止基础胃酸或者胃泌素、食物刺激以及组胺等引起的胃酸分泌，改善胃部黏膜循环，使消化道pH值提升，进一步保护胃黏膜，减少黏膜纤维蛋白相关溶解性，提升止血效果[8-10]。奥美拉唑和泮托拉唑相比，泮托拉唑和质子泵之间的结合具有更高的选择性，抗酸分泌效果也更好，其能够非竞争性的对胆碱、胃泌素和组胺所致胃酸分泌进行抑制，还能够对不受H2受体相关阻断剂（亦或者是胆碱）影响下的胃酸分泌进行抑制，阻止胃蛋白酶活性与分泌，对止血有较好效果。治愈率和稳定性高，特别是在中性或者偏酸性情况下药性要比奥美拉唑稳定，且无药物的相互作用性，安全性好，对患者血压和心率等均没有明显影响。
本文研究结果显示，泮托拉唑组治疗总有效率为90%，高于奥美拉唑组的70%，差异具有统计学意义（P<0.05），可见泮托拉唑可有效减轻消化性溃疡伴上消化道出血患者疾病症状，缩小溃疡面积。泮托拉唑组患者的Hp转阴率92%高于奥美拉唑组的78%、平均止血时间（3.4±0.5）d短于奥美拉唑组的（6.8±0.7）d，差异均具有统计学意义（P<0.05），可见泮托拉唑Hp根除效果、止血效果更好。在副作用方面，两组均未出现严重的副作用，两组副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），可见用药安全性都较高。
综上所述，对Hp阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治療，效果显著，Hp转阴率高，止血效果和用药安全性好，可运用与推广。
参考文献：
[1] 高克义. 法莫替丁与泮托拉唑治疗幽门螺杆菌感染致消化性溃疡并发出血的临床疗效. 中外医学研究，2012（34）：23.
[2] 匡美波. 泮托拉唑与奥曲肽治疗消化性溃疡伴上消化道出血的临床观察. 实用糖尿病杂志，2016（6）：21-22.
[3] 李兰富. 奥曲肽联合大剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血的临床效果分析. 当代医药论丛，2017，15（10）：104-105.
[4] 阿迪力?加马力，拜丽克孜?吾守尔. 研究泮托拉唑、奥曲肽用于消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中的临床效果. 继续医学教育，2016，30（3）：148-149.
[5] 刘微. 泮托拉唑和奥曲肽用于消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中的临床效果分析. 中国现代药物应用，2016，10（17）：139- 140.
[6] 王金鑫. 幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药致消化性溃疡并发出血的相关性研究. 中国医师进修杂志，2014，37（7）：25-27.
[7] 张莹. 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血疗效观察. 中国实用医刊，2011，38（21）：119-120.
[8] 孙海江. 重症消化性溃疡上消化道出血患者应用双倍剂量泮托拉唑的效果观察. 中外医疗，2012，31（5）：112.
[9] 杨淑萍. 泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血48例. 现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2148-2149.
[10] 郑敏. 泮托拉唑治疗消化性溃疡急性上消化道出血32例. 中国药业，2009，18（21）：66.
论文作者:吕瑞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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