南京大学医学院附属鼓楼医院产科 210008
【摘 要】目的：探讨低会阴侧切率的可行性和安全性。方法：选取阴道顺娩产妇1374例为研究对象，按是否行会阴侧切分为2组，其中会阴侧切组645例，未侧切组729例，比较两组产妇分娩后首次下床活动时间、会阴疼痛情况、新生儿窒息率及新生儿脐血pH＜7.2发生率。结果：与2013年比较，会阴侧切率从90%下降至46.90%；未行侧切组78.57%的产妇分娩后首次下床活动时间在4小时以内，高于侧切组（39.47%）（P＜0.05）；未行侧切组65.12%的产妇在24小时内会阴疼痛明显减轻，侧切组为27.02%，差异显著（P＜0.05）；在未侧切组，6.02%会阴完整，81.56%会阴Ⅰ度裂伤，11.76%会阴Ⅱ度裂伤，侧切组10.05%会阴Ⅱ度裂伤，两组均未发生Ⅲ度裂伤；未行会阴侧切组新生儿窒息率（1.50%）与新生儿脐血pH＜7.2发生率（5.68%），会阴侧切组新生儿窒息率（1.97%）与新生儿脐血pH＜7.2发生率（7.53%）两组比较无差异（P＞0.05）。结论：提升助产技术，减少会阴侧切，可减轻产妇疼痛，促进产后康复，且不增加会阴严重裂伤及新生儿窒息等不良结局的发生，值得大力推广。
【关键词】会阴侧切；会阴保护；会阴裂伤
自20世纪20年代开始，会阴切开术在全世界逐步推广。国内会阴侧切应用非常广泛，据估计，在中国部分地区会阴侧切率已达90%以上，初产妇几乎达100%[1]。联合国世界卫生组织极力提倡自然分娩，尽量杜绝会阴侧切，遵循有指征的会阴侧切。为研究提升助产技术，加强会阴保护，研究者对2014年4月-8月南京大学医学院附属鼓楼医院的病历资料进行回顾性分析，探讨降低会阴侧切率的可行性和安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1资料：选取孕妇孕周为37周-42周，年龄20-35岁，单胎、无妊娠合并症，经阴道顺娩的产妇1374例为研究对象，按是否行会阴侧切分为2组，其中会阴侧切组645例，未侧切组729例。
1.2方法：采用视觉模糊评分法（VAS）对产妇进行疼痛评估，即用0-10的数字代表疼痛的不同程度，0为不痛，10为最痛。比较两组产妇分娩后会阴疼痛减轻情况、首次下床活动时间、新生儿窒息率（Apgar评分≤7分）及新生儿脐血pH＜7.2发生率。
1.3数据处理：应用SPSS 13.进行统计学处理，病历资料逐例输入，资料录入由研究者完成，每录入1份病历查对一次，全部资料录完后由2人核对1次，保证数据正确无误。统计方法包括一般性的统计描述，计量资料比较采用t检验，计数资料应用卡方检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1会阴侧切率变化情况：2013年，我院会阴侧切率为90%。2014年4月至8月，我院产科通过助产士培训、孕妇培训等一系列工作，提升助产技术，加强会阴保护，会阴侧切率下降至46.90%（645例/1374例），详见表1。
3 结论
提升助产技术，加强会阴保护，减少会阴侧切，可减轻产妇疼痛，促进产后康复，且不增加会阴严重裂伤及新生儿窒息等不良结局的发生，值得大力推广。
4 讨 论
4.1会阴侧切术带来的临床问题：目前国内会阴侧切率居高不下，这的确是一个值得关注的临床问题。会阴切开使组织损伤相对增加，局部组织受伤害刺激引起水肿，导致疼痛和感染，还会引起严重撕裂。会阴侧切缝合术是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤者，疼痛剧且持续时间长、愈合较慢且感染率高，给产褥期的康复带来不利影响。会阴侧切术后疼痛影响产妇日常活动依次为坐、行走、排尿等，不利于产妇起床活动[2]，本组资料显示，未行侧切组78.57%的产妇分娩后首次下床活动时间在4小时以内，高于侧切组（39.47%）。未行侧切组65.12%的产妇在24小时内会阴疼痛明显减轻，侧切组为27.02%，差异显著（P＜0.05）。
4.2 降低会阴侧切率的可行性分析WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，禁止常规应用于正常分娩中。影响医师不行会阴切开的因素包括：时间的压力、对医疗差错的担心、缺乏缓慢扩张会阴的经验及干预性的操作模式。也有人认为，会阴切开术可避免或减轻严重的会阴裂伤，有利于恢复阴道口的外形和功能。会阴III度裂伤与急产、胎儿过大、观察不及时等因素有关，正常生产中会阴III度裂伤的发生率很低，常规应用会阴侧切预防III度裂伤证据不充分[3]。本研究中，两组产妇均未发生会阴III度裂伤，因此，用常规的会阴侧切来预防III度裂伤没有科学依据。目前不支持会阴侧切能够预防胎儿窒息，本研究中，两组新生儿Apgar≤7发生率、pH＜7.2发生率差异无统计学意义（P＞0.05），与其他学者结果一致[4]。实施改进后产妇会阴侧切率明显下降，且并未增加会阴III度裂伤、新生儿窒息的发生率。同时，我们还注意到，改进后我院产科出院者平均住院日由5.1日下降至4.3日，产妇满意度由80%上升到99%，可见降低会阴侧切率有其可行性，值得推广。
4.3干预措施：（1）加强孕产期健康教育，医务人员做好健康宣教，使其认识到怀孕和分娩是正常和自然的过程，培训孕产妇锻炼盆底肌肉，尤其是肛提肌。（2）提高助产技术：正确观察和处理好产程，不应推荐常规会阴切开。本研究中，在会阴未侧切组，15年以上助产士完成68.1%。我们开展了一系列的培训，高年资助产士就如何保护会阴及评估会阴条件等进行专题授课和讨论，并现场组织观摩接生操作和进行床边示教，提高技术水平。产前对胎儿大小、胎心、合并症、产程经过、会阴条件、产妇配合情况进行综合评估，灵活应用助产技术。在会阴未侧切组，13.5%由3年以内助产士完成。可见通过培训，年轻的助产士在理论知识和技术上都得到了提升。
参考文献：
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：709-809.
[2]唐小原，沈荣.不同时期会阴侧切率变化分析[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1293-1294.
[3]张宏玉，胡春霞，李亚洁.会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3642-3644.
[4]张宏玉，谢春丽，黄明媚，等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18（5A）：10-12.
论文作者:李秀花,魏素花,叶晓东（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：会阴论文; 产妇论文; 新生儿论文; 发生率论文; 疼痛论文; 助产士论文; 资料论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;