马力颖 宫树丰 战军林赤峰学院附属医院 024000
【摘 要】目的 分析针灸联合现代康复治疗脑卒中后肩痛疗效。方法 研究62 例脑卒中后肩痛患者资料，分A 组22 例患者采用针灸联合现代康复治疗，B 组20 例采用针灸治疗，C 组20 例采用现代康复治疗。结果 三组病症均有恢复，A 组疗效优于B 组、C 组。
结论 针灸联合现代康复治疗脑卒中后肩痛疗效显著。
【关键词】针灸；现代康复；联合；
脑卒中后肩痛患者脑卒中后常常引发一些列并发症，肩痛是其中常见的一种。有效、及时的治疗肩痛可以促进脑卒中后患者身体上肢功能恢复，加快患者病情的康复。本院采用针灸联合现代康复治疗方案对62 例脑卒中后肩痛患者治疗过程中取得了较好效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009 年3 月～2011 年9 月我院接收的脑卒中后肩痛患者62 例，男34 例，女28 例；所有患者年龄38～82 岁，平均（56±2.5）岁；入院时经CT 检查、临床诊断确诊为脑卒中，伴有偏瘫症状及肩关节疼痛，排除患病前关节疾病所引起的肩痛、丘脑病变所致肩痛及其它。其中，脑梗死49 例，脑出血13 例，患者肩痛时间10d～8 个月，平均（62±8）d，入院前均未接受各种针灸及康复治疗。根据入院时间对其随机分组，A 组针灸联合现代康复治疗，B 组针灸治疗，C 组现代康复治疗。三组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 三组患者接受常规检查、治疗，对高血压、高脂血症、糖尿病等基础病症采取相应常规治疗。针灸治疗：一次性无菌针灸针刺患者肩隅、肩贞、天宗、曲池、内关、手三里、外关、合谷等穴位，下针快速、精准、适度；交替使用电针治疗仪电针刺激，结合手法刺激患者疼痛部位，至患者出现酸胀感且无法忍受。1～2 次/d，30min/次左右，视患者情况而定。
康复治疗：包括良肢位摆放、手法松动肩胛骨、肩关节滑动、运动训练等。①位体摆放：患者仰卧，肩下放一软枕使肩胛骨前突，肱骨尽量外旋，腕关节背身；患者侧卧，肩关节和手臂充分前伸，往复伸展，至酸胀；患者坐位，肩胛骨放松至正常体位，肩关节朝前，肱骨外旋，肩和手臂前伸；三个体位轮换摆放。②患者坐位，放松肩胛骨周围肌肉，医护人员一手握住患肢上臂，一手拇指与四指分开拖住患者侧肩下缘，交替轮换向上、外、前活动肩胛骨；患者仰卧，医护人员一手从患侧腋窝由下向上，一手从肩峰上相对抱握患肩，通过双手虎口，拇指和其他四指分别作向上、下、前后、后前轮换活动；③躯干坐位，患者双手交叉，向前、向侧面尽力伸展，或双手尽力摸向双脚，反复进行。每组训练活动进行1～2 次/d，30min～1h/次，4w 一个疗程，三个疗程后对治疗效果评估。
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A 组患者针灸联合康复治疗；B 组单独进行针灸治疗；C 组患者单独康复治疗。
1.3 诊断及治疗评价标准 ①疼痛评价标准[1]：参考关节疼痛评分法（VAS）。5 分：疼痛剧烈，自发且持续时间长，肩部不能正常活动；4 分：自发性疼痛，轻微触动剧痛，基本不能正常活动；3 分：肩部轻微活动时出现剧烈疼痛，无法持续活动；2 分：肩部中等范围活动时出现疼痛，疼痛持续时间段；1 分：肩部关节大范围活动时出现疼痛，疼痛随活动停止而终止。②上肢运动功能评价标准：参考简式Fugl-Meyer（FM）运动评分评定。对涉及肩部运动功能评价，包括有无反射活动中肱二头肌、肱三头肌；屈肌协同运动考察项肩上提、肩后缩、肩外展≥500、肩外旋等；伸肌协同运动中件内收、肘伸展、前臂旋前等；以及其他各项考察运动项。反应肩部运动功能的运动项得分分为三个等级：0 分：不能引起反应、完全不能进行；1 分：部分运动能够完成；2 分：能够完成运动、无停顿地充分完成。③日常生活活动能力评定[2]：参考功能独立性评测（FIM）评定法。考察运动功能中自理能力、括约肌控制、转移、行走几项，对每项中小项如进食、洗澡、穿上衣、入厕、上下楼梯进行打分，打分原则为：5 分：能够独立完成不引起肩痛；4 分：有条件的独立完成；3 分：有条件的依赖帮助或辅助；2 分：完全依赖；1 分：不能进行。
1.4 统计学的方法 使用SPSS18.0 软件对本院脑卒中后肩痛患者的临床诊治数据进行统计学处理，采用x2 来进行检验。
2 结果治疗前后分别对三组患者肩部疼痛、肩部肩部运动能力、日常生活运动能力评价，A 组患者在VAS、FM、FIM 三项得分情况均优于B、C 组，无统计学意义（P>0.05）。A 组患者治疗后VAS、FM、FIM 均高于B 组和C 组；且A 组治疗后相比治疗前三项评分具有显著性提高（P<0.05）。
3 结论肩痛为脑卒中患者常见并发症，然而，目前对引发肩痛的机理没有合理的阐明。现代医学认为引发肩痛的原因有[3]：肩关节脱位或半脱位、肩部肌肉张力出现异常、患者侧肩部位置不当、肩关节囊有挛缩现象、患者丘脑综合病症、肩部综合症、肩臂丛创伤等，这些因素相互影响、相互并发从而造成肩痛。
脑卒中后患者气血混乱，运行受阻，出现瘀滞，肌肉、筋脉异常，造成经脉不通，引发偏瘫等症。针灸可使患者局部筋肉放松、气血通畅，缓解患者脑卒中情况的恶化及范围的扩大。另外一种有效的物理疗法即现代康复治疗，对患者肢体摆放正确的位置加上适宜的运动疗法是康复疗法的关键。正确的肢体摆放、适宜的运动不仅能维持关节的正常位置，还对受损关节起到一种刺激作用，它抑制并舒展了肩关节周围异常的筋肉，从而缓解了肩带肌痉挛，改善了肩关节创伤脱位部位肩肌群。在此过程中，对良肢位的摆放、肩关节运动训练的方式至关重要，康复治疗中要严格注意。
在对62 例脑卒中后肩痛患者治疗过程中，本文总结了针灸联合现代康复治疗法的特点，并运用对比实验研究发现，采用针灸联合现代康复治疗的A 组22 例患者在肩痛程度、患者肩部运动能力及患者日常生活运动能力等方面都有显著性的提高，治疗效果优于对照B 组、C 组。
参考文献：[1]李丹枫，王龙，曹经山.DSA 介导下采用射频热凝去神经支配术治疗腰椎小关节综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（10）：699-702.[2]范晓华.功能独立性评测与康复医学[J].现代康复，2001，5（1）：74-75.[3]刘亚楠.脑卒中患者肩痛的原因分析及康复训练方法[J].中国误诊医学，2012，12（6）：1361-1362.
论文作者:马力颖 宫树丰 战军林
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：患者论文; 针灸论文; 肩部论文; 肩关节论文; 脑卒中论文; 疼痛论文; 肩胛骨论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;