江西乐安人民医院康复科 江西抚州 344300
脑出血的病死率、复发率、致残率均高，为降低病死率、复发率和促进病人健康行为的恢复，必须有计划、准确地做好病人的院内健康教育。我科于2016年4月至2017年12月对56例脑出血病人实施健康教育，报告如下。
1临床资料
56例中，男40例、女16例，年龄28-72岁，平均52.0岁。文化程度：初中及以下39例，高中13例，大专及以上4例。其中54例有一侧肢体受限，其中15例伴有语言障碍。
结果：责位护士在病人出院前3天，以口头询问方式了解病人及家属对脑出血的相关知识的掌握情况，81％以上能流利叙述宣教内容，21例恢复肢体功能，14例恢复语言功能。
2 健康教育
2.1根据病程进展进行健康教育
2.1.1入院时教育：入院时接诊护士以热情的态度安置病人，为健康教育建立良好的护患关系。由于脑出血病人一般病情较重，急于求医，此时不宜做过多健康内容，只选择与疾病发作和发展密切相关的病因、诱因教育，使病人保持情绪稳定。
2.1.2急性期教育：急性期有再出血的可能，特别是要注意避免增高颅内压及升高血压的因素，如避免情绪激动、用力咳嗽、排便、打喷嚏等，说明绝对卧床休息的时间和抬高床头的重要性，宣教脑血管疾病的病因、治疗方法和转归，使病人能够及时、正确地认识疾病，从而积极接受健康教育，增进战胜疾病的信心。
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2.1.3稳定期教育：当病情稳定时，可指导病人预防褥疮和便秘的方法，尤其要强调翻身时勿过度震动头部，协助或指导家属将病人四肢经常保持功能位置，以防止肌肉萎缩。此期还应进行自我护理常识教育，介绍脑出血病人常见症状和常用药物及特殊检查的准备知识。
2.1.4康复期教育：脑出血病人常出现一侧肢体活动受限和语言障碍，恢复期病人主要要作好这两方面的教育。①肢体功能锻炼：第一步，有节律按摩患侧上下肢体，使其放松。第二步行床上被动运动。方法是按关节活动进行被动运动，运动幅度由小到大，运动时间日渐延长，运动顺序由大关节到小关节。第三步，指导病人主动运动。有意识抬起患肢，此时可告知虽然其肢体未被抬起，但是用意识去支配发出神经冲动，渐渐地可使瘫痪肌肉收缩。②语言训练教育：第一步，在病人面前放若干张图片，训练者选说一张图片的名字，让病人指出，以后一次说两张图片，叫病人指出，以此类推，反复训练。第二步，让病人用喉部发出“啊”的声，或用咳嗽声诱导发音，然后让病人听常用句的前半句，令其说出后半句。第三步，让病人跟着录音机训练日常用语、简单句，渐渐到复杂句，开始训练时间不宜过长，以后逐渐增加。
康复期病人出院前还应进行书面指导与口头讲解相结合的健康教育。重点强调低盐、低脂饮食，按时服药，预防便秘，有不适与医院联系，使病人能够掌握就诊时机。
2.2健康教育与临床实践相结合
健康教育不仅是责任护士在指定时间内对病人进行健康教育，而且还要贯穿在临床实践中，在做晨间护理、巡视病房、做各项护理和治疗时均可进行。如在输液时讲解药名及药物的作用和可能出现的不良反应、应注意的事项。做晨间护理更换体位时，向病人及家属讲明预防褥疮的方法及重要性，教会翻身的技巧及注意事项。要抓住每一个时机，但不能在病人疲劳时进行。
2.3分层次有重点地进行教育
脑出血病人记忆力、理解能力可有下降，加上文化程度不同，所以必须掌握教育内容的深度和教育方法。对于理解能力差者可施行打比方、画图的方法；对于记忆力差者，可多次重复同一内容并让其复述所讲内容，以强化巩固记忆；对文化水平低者，先让其掌握一般内容，再进行深层的教育。
2.4实施小组教育与集体教育
在病情允许的情况下，如恢复期病人，聚集同类病人或者针对一个家庭、一个病房，安排合适的时间进行教育，介绍有关脑出血的原因、诱因、主要症状、体征，怎样预防再出血，再出血的先兆等。通过这种健康教育方式，一方面使病人及家属能够掌握预防脑出血的有关知识；另一方面可由他们传向社区，扩大健康教育的范围。
论文作者:金卫华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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