戴清波1 田刚2 胡安强2 叶碧波2 徐苑1 陈光菊1 吴学梅1 吴晓蓉3
（1贵州省贵阳市清镇市中医医院 贵州 清镇 551400）
（2贵州省贵阳市清镇市人民医院 贵州 清镇 551400）
（3中国七砂集团职工医院 贵州 清镇 551414）
【摘要】 目的：研究县级医院对重大车祸伤急诊急救的方法和对策。方法：通过对我们前三年来急诊科对120急诊急救的重大车祸伤的案例作为原始资料，对其进行收集、整理、分析研究，从接急救电话到伤病员离开急诊科全过程制定科学的、量化的、程序性的流程并予以实施，将实施后的资料进行对比研究。结果：好转治愈率提高了3.3个百分点，转院率降低了2.77个百分点，死亡率降低了0.53个百分点，急救出诊时间缩短了4.1分钟，使得急诊急救中重大车祸伤的患者得到及时规范的抢救和治疗。结论：科学的急救流程，对重大车祸伤的抢救能缩短急救时间，提高急救效率，降低死亡率和致残率，达到提高患者的生存质量的目的。
【关键词】 重大车祸伤；急救流程
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0323-03
目前急性创伤（多发伤）死亡率占疾病死亡的第三位，重大车祸伤占80%，占45岁以下死亡的第一位。而重大车祸伤具有伤员病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、病情多急且危重、出血多、来势凶、病情进展快、伤残率和死亡率高等特点[1，2]。研究认为，如果受伤的患者能够在受伤后30分钟内得到有效的医疗急救，则伤员的伤残率和死亡率都会明显下降[3，4]。随着我国社会现代化进程的发展，重大车祸伤患者总数还将会剧增。县级医院的急诊科承担着120的所有使命，承担着大部分重大车祸事故的急诊急救工作。但过去我们对急诊创伤没有引起足够的重视。尤其还没有适宜基层医院对重大车祸事故而进行处理的急诊抢救的规范模式。因此通过本项目找出一套合理的急诊抢救流程和方法具有高度的适用性、迫切性和推广性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经过从2010年1月到2014年6月，我们共收治重大车祸伤49次，病员169例。其中男性89例，女性80例，年龄最小6个月，最大79岁。颅脑损伤25例，腹部损伤10例，胸部损伤6例，四肢及脊柱骨折24例，软组织损伤101例。
1.1.1 2010年1月至2012年12月我们收治重大车祸伤患者的情况。重大车祸伤例数24例，平均出诊时间7.7分，受伤人数83人，其中颅脑损伤14人，腹部损伤5人，胸部损伤3人，四肢及脊柱骨折9人，软组织伤49人。
1.1.2 2013年1月至2014年6月我们收治重大车祸伤患者的情况。重大车祸伤例数25例，平均出诊时间3.6分，受伤人数86人，其中颅脑损伤11人，腹部损伤5人，胸部损伤3人，四肢及脊柱骨折15人，软组织伤52人。
1.2 方法
以我们2010年1月-2012年12月三年中急诊科对120急诊急救的重大车祸伤的案例作为原始资料，对其进行收集、整理、分析研究，找出其不科学、不合理、不协调、不规范的地方，就其根本性原因进行研究，分析对策，从接急救电话到伤病员离开急诊科全过程，制定科学的、程序性的急诊抢救的流程和方法，从2013年1月开始实施并记录相关资料。到2014年6月，重大车祸伤次数及受伤病员数均达到前三年数量，具有一定可比性。因此将其与前三年治疗情况进行对比分析，探讨急救流程实施后的效果。
1.3 急救流程
120接诊24小时值班→接到“120”呼救电话问明情况(姓名、性别、病情、人数、地址、联系电话、大概伤情等)→登记“120”接听电话登记本：（患者姓名、急救地址、病情、人数、联系电话来电时间、通知时间、出发时间）→通知医生、驾驶员共同出诊（5分钟内出车）→到达现场→急救评估，伤员分类标识，现场抢救→气道堵塞，呼吸困难，清除异物，保持气道通畅，气管插管，呼吸气囊给氧；呼叫不应无脉搏，测量血压脉搏、呼吸、体温等，心肺复苏；立即开放静脉通道，根据医嘱给药；外伤清创，包扎止血，夹板固定骨折部位→病情平稳转送医院→加强途中监护→详细记录并签院前急救告知书→持续进行护理性操作及用药→分专科收治→交接签名→登记院前急救登记本：（患者姓名、年龄、性别、急救地址、电话号码、返院时间、收住院科室、诊断及住院号等）→整理急救箱→补充药品和器材→处于应急状态。
1.4 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ２检验和两两比较。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2010年1月至2012年12月，受伤人数83人，好转治愈人数74人，好转治愈率89.15%，转院人数7人，转院率8.43%，死亡人数2人，死亡率2.41%。
2.2 2013年1月至2014年6月，受伤人数86人，急救流程实施后，好转治愈人数81人，好转治愈率92.45%，转院人数4人，转院率5.66%，死亡人数1人，死亡率1.88%。
2.3 急救流程实施后，医院收治重大车祸伤患者好转治愈率提高了3.3%；转院率降低了2.77%；死亡率降低了0.53%。特别是急诊急救平均出诊时间由前三年的7.72±2.16分钟缩短到3.65±1.83分钟。时间显著缩短（P<0.05）（见表1）。目前达到了缩短急救时间，提高急救效率，降低死亡率和转院率的目的。
3.讨论
当我们接到重大车祸伤急救电话的时候，每个医务人员的心里都是紧张的，这种急躁、慌乱的心理，有时会传导到接话员及医师、护士、救护车驾驶员的心理，比如我们过去遇到过车祸伤的时间、地点、伤员人数、受伤情况表达不清，没有注意到是外地电话联系不上等等情况，还有安排接诊中打不通电话，找不到驾驶员，第一批人员出诊后再接到急救电话就找不到人，急救现场距离急救中心较远，到达现场后找不到抢救药品或器材，医护人员面对多而且重的病员，没有经验，不知从何下手等等情况。导致急救信息不完整或准备工作不充分，最终导致这次急救的不及时、不完整甚至失败。针对这种情况我们进行了课题组作技术的培训以及加强学习，组织辐射全市各乡镇级村卫生室的急诊急救知识培训学习，建立全市急救网络；保障各抢救小组及相关人员通讯畅通；建立一、二、三线急救跟进制度；建立各抢救人员、物品、药品、救护车定点定位及完好制度等改进和规范。使得出诊时间明显缩短，急救效率明显提高。
在重大车祸伤现场的伤病员可以说是包罗万象的，有站着的、坐着的、俯卧的、侧卧的、卡压的，有清醒的、昏迷的、休克的，有各个部位受伤的以及复合伤的，总之不胜枚举。伤员少则3个，多则10多个甚至几十个。但是对每一个伤病员都要立即作出简便、快捷、有效的处理方。过去我们的医务人员分不清轻重，找不到方法，导致一些危重病人失去了抢救的机会。针对这种情况，我们组织了相关的CPR、限制性复苏等等知识培训，建立对重大车祸伤现场病员进行分类标识及按轻重缓急先后处理制度；建立各种常见创伤疾病的抢救治疗处置流程制度等。如果伤员过多及处理有困难，立即报告指挥调度系统。急救效率明显提高。
伤员转运途中安全因素要充分评估。在转运途中要充分评估伤病员的生命体征以及受伤情况，了解一般情况（包括姓名、年龄、住址、联系人等等），掌握路途的远近及车辆行进的快慢等等。做到随时能处理伤病变化，如有需要输血、接诊手术、开通绿色通道等情况，立即通知具有院长、主管副院长、医务科长参与的，以及从事急诊急救专业技术人员（其中副主任医师1名；主治医师2名；住院医师7人。）的强大的抢救团队，以及急诊科和相关科室，提前做好各种抢救及治疗的准备。达到缩短抢救治疗时间，保障伤病员安全的目的。
目前急性创伤（多发伤）死亡率占疾病死亡的第三位，重大车祸伤占80%，占45岁以下死亡的第一位，由此导致的经济损失高达约6%GDP。而重大交通事故伤员有2/3以上在25分钟之内因得不到及时救治而死亡，严重创伤病人的预后80%决定于院前急救，说明重大车祸伤的院前急救具有巨大的紧培性和重要性。随着我国社会现代化进程的发展，高速公路、铁路的贯通，重大车祸事故将大幅度逐年增加，清镇又处于交通枢纽地位。据推测今后三十年之内，重大车祸伤患者总数还将会剧增。在我国目前几乎所有的县级医院的急诊科都还没有适宜基层医院对重大车祸事故而进行处理的急诊抢救的规范模式。而且县级医院在重大车祸伤的急救中严重的不足，主要表现在，首先是社会的认知感和重视程度不足；其次是县级医院的设备、场地有限；第三是医务人员的急诊急救专业知识相对不足；第四是没有制定科学的、量化的、程序性的急诊抢救的流程和方法。因此我们通过本项目研究，归纳总结出的一系列合理的急诊抢救流程和制度，能达到缩短急救时间，提高急救效率，降低死亡率和转院率的目的。具有高度的适用性、迫切性和推广性。
【参考文献】
[1] 高劲谋.道路交通伤的早期救治[J].创伤外科杂志,2011,13(3): 287-288.
[2] 杨振华.重大车祸伤院前急救的研究进展[J].蛇志,2012,24(2): 182-184.
[3] 苗志申.大型交通事故伤员的急救[J].中国急救复苏与灾害医学杂,2011,6(3):278-279.
[4] 徐少文,赵小纲，张茂.严重创伤救治若干新进展[J].中华急诊医学杂，2011,20(5):456-458.
基金项目：贵州省卫生厅科学技术基金项目.(编号gzwkj 2012-1-037)
论文作者:戴清波1 田刚2 胡安强2 叶碧波2 徐苑1 陈光菊1 吴学
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：车祸论文; 急诊论文; 死亡率论文; 伤员论文; 时间论文; 流程论文; 伤病员论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;