（江苏省射阳县人民医院妇产科 江苏 射阳 224300)
【摘要】目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。方法：选取2010年1月—2015年6月在我院行腹腔镜囊肿剥除术的卵巢子宫内膜异位囊肿患者74例，根据术中所见囊肿的发生情况分为单侧巧囊组和双侧巧囊组。均于月经周期第7～10天行腹腔镜囊肿剥除术。分别于术前及术后24h内抽取患者静脉血，采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。术后随访半年，于停药月经恢复正常后月经第3天测定血清FSH。结果：双侧巧囊组患者，术后血清FSH水平较术前升高, E2水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而单侧巧囊组、对照组手术前后血清FSH和E2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，单侧巧囊组患者血清FSH水平均在正常范围内；双侧巧囊组＜35岁患者中，14例血清FSH水平恢复至正常水平；≥35岁患者中，5例FSH恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后存在卵巢储备功能降低的风险，但多为一过性，大部分患者半年后可恢复正常。
【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；剥除术；卵巢储备功能
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0142-02
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）是子宫内膜异位症的常见类型。保守性腹腔镜手术可明确诊断、减灭病灶、缓解疼痛并促进生育，是首选的治疗方法。但由于巧囊本身的特性及内异症导致的盆腔血管增生、粘连形成、解剖变异等原因，易发生术中出血和脏器损伤。且囊肿剥除术后有发生卵巢储备功能下降甚至卵巢功能早衰的危险性。本文旨在探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的近期影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2015年6月在我院行腹腔镜囊肿剥除术的卵巢子宫内膜异位囊肿患者74例，年龄21～44岁，平均31.6±6.2岁。根据术中所见囊肿的发生情况分为单侧巧囊组和双侧巧囊组。所有患者月经规律，术前3个月未服用激素类药物，无内分泌疾病史。
1.2 方法
均于月经周期第7～10天行腹腔镜囊肿剥除术。手术过程顺利，未发生严重围手术期并发症。术后根据內异症分期决定是否应用促性腺激素释放激素激动剂。
分别于术前及术后24h内抽取患者静脉血，采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。术后随访半年，于停药月经恢复正常后月经第3天测定血清FSH。
1.3 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组手术前后血清激素水平变化情况比较
双侧巧囊组患者，术后血清FSH水平较术前升高，E2水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而单侧巧囊组、对照组手术前后血清FSH和E2水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
腹腔镜囊肿剥除术是目前治疗卵巢内膜异位囊肿的首选术式。本文结果显示，双侧巧囊组患者术后血清FSH水平较术前升高， E2水平降低（P＜0.05）；术后6个月，约65.5%的双侧巧囊患者血清FSH水平恢复至正常水平，提示腹腔镜囊肿剥除术对双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢近远期功能均有不同程度的影响。分析其原因可能与以下方面有关[1，2]：(1)疾病本身因素：内膜异位囊肿在生长过程中可浸润卵巢皮质，破坏卵巢组织；(2)手术因素：异位囊肿常与卵巢皮质粘连，解剖层次不清，加上血管增生，剥离囊壁过程中、术中电凝止血等可破坏部分正常卵巢组织；(3)腹腔镜卵巢囊肿剥除术本身可导致部分卵巢组织丢失：内膜异位囊肿囊壁与卵巢关联紧密，在囊壁剥离过程中可能去除正常卵巢组织，进而影响激素分泌，引起卵巢储备功能降低。双侧巧囊组＜35岁患者中，14例血清FSH水平恢复至正常水平；≥35岁患者中，5例FSH恢复正常，差异显著，提示双侧巧囊剥除术后卵巢功能一过性下降在术后6个月的随访过程中逐渐恢复正常，但其恢复程度与患者年龄明显相关。而单侧巧囊组手术前后血清FSH和E2水平差异不显著，可能与健侧卵巢的代偿作用有关。
综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后存在卵巢储备功能降低的风险，但多为一过性，大部分患者半年后可恢复正常。因此，术前应评估手术风险，向患者告知卵巢损伤的可能性，术中尽可能地保护卵巢组织，术后及时评估卵巢功能。
【参考文献】
[1]薛艳军，罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学，2008，29(5):720-721.
[2]叶丽虹，方雅琴，田国琴，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展，2014，23(3):171-174.
论文作者:徐俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：卵巢论文; 囊肿论文; 血清论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 水平论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;