山东省济南市第七人民医院 251400
摘要：目的：通过静脉穿刺过程中穿刺成功经历及经验积累，讨论分析整理。结果：不同穿刺情况下静脉选择。结论：正确选择及穿刺方式提高穿刺成功率。
关键词：提高；穿刺成功率；体会
静脉穿刺是临床护理中的常用技术。穿刺的成功率是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且能减轻病人的痛苦，建立良好的护患关系。如何提高静脉穿刺的成功率，本文从心理因素开始分析，结合病理、生理特点，对穿刺部位、穿刺针、穿刺技巧等进行了总结。
1 增强工作责任心：
在治疗时，不要为赶时间对患者的血管不做全面的了解而盲目穿刺，不能只顾本班不顾下班。输液完毕后，拔针时应用棉球压在穿刺进针处，以免造成皮下瘀血，影响下一次穿刺。
2 提高护士自身的素质：苦练穿刺技术，对穿刺原则和基本手法（轻、快、稳）要掌握，对穿刺部位的选择要有计划，不要短时间内反复多次在同一部位穿刺，造成血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第二次穿刺困难。
3 充分了解血管的特点：
不同疾病患者的血管具有不同的特点，如心肾功能衰竭的患者均伴有不同程度的水肿，操作时应充分按压局部后，选择好血管后再行穿刺；对休克低血压患者，因微循环障碍，血管充盈不足，在穿刺时应选择较大血管，扎紧止血带后，拍打血管周围使其稍充盈后再进行穿刺；，对冠心病及高血压患者，在穿刺时应选择手足小静脉，因这类患者血管硬化主要在大中血管，且回血较缓慢，不易固定，穿刺时应在静脉上方向下直接刺入，对特别短小不易固定手足小静脉者，可行逆行穿刺，以提高穿刺成功率。
4 对血管的个体差异要有充足的认识：
如消瘦、老年及皮肤松弛者，血管动度大，弹性差，不易固定，穿刺静脉时可握住患者的手部，充分绷紧皮肤后，再行穿刺；肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉深而不明显，但固定不易滑动，穿刺时要注意进针的角度和力度。另外，对有出 血倾向者的老年人，恶病质者，由于血液成分改变，血管脆性加大，输液完毕后，应特别注意按压，按压时间不少于5min，以免造成皮下瘀血，影响下一次穿刺。对长期输液患者，最好是定人或选择素质高、技术过硬的护士，有计划地、合理地使用静脉，提高穿刺一次成功的机率。同时，合理地选用输液用针头，根据不同年龄、血管的特性和药物的性质选择合适型号的针头，提高穿刺的一次成功。
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5 穿刺的注意事项：
（1）扎止血带松紧要适中 扎止血带过紧，使静脉压力过度增大，导致进针后静脉血迅速外溢，造成患者紧张或畏惧的情绪。止血带扎得过松，脉管不充盈，达不到穿刺效果。
（2）穿刺时嘱患者勿握拳 握拳可导致血管变扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。握拳还可使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛。穿刺者应该轻轻地握住患者的四指向下压，使掌指关节和腕关节成弯曲状态，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向绷紧皮肤，以减小进针阻力。
（3）直接或间接穿刺血管 对于一般患者的血管而言，穿刺时使针头与皮肤呈30°角，快速直接穿刺血管，见回血后，平行进针，达到进入血管的需要长度。如对高热、脱水的患者因血管充盈度不够，采用直接穿刺法，就很容易使针头压迫本身不够充盈的血管腔而刺穿血管壁，造成穿刺失败。对于此类血管，应采取间接穿刺法，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔效果会更好些。
（4）穿刺者在穿刺时的针感非常重要 如穿入血管壁时有一种突破感，见回血后，应立即将进针角度改变为20°左右，再沿着血管腔行针，此时的感觉是空感。如果体验不到针感，遇到回血慢或根本不回血的情况时，就会误认为穿刺失败，出现重复穿刺的情况，加重患者的痛苦。所以护生要勤于练习，以培养自己进针的良好感觉，对于穿刺是否成功做到心中有数。
（5）一些特殊患者的静脉穿刺 对于慢性病患者，注意保护血管，应从远心端向近心端选择血管依次进行穿刺。对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，先用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。末梢循环差的患者，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部位，等局部血管充盈后再进行穿刺。
6 冬季静脉穿刺注意事项及体会：
静脉注射时不仅在夏季要做到“一针成功”，而且在冬季也要想方设法做到“一针成功”。冬季由于气温较低，患者抗寒能力较差，又因身体不适，纳食差，血管本身就不充盈，加之外界气候的影响，寒冷的刺激会使患者的体表静脉血管收缩，管腔狭窄，导致手背静脉网变得非常细，甚至看不清。这就给静脉穿刺带来一定难度，使穿刺的成功率大为降低。多次穿刺也给患者造成紧张情绪，甚至痛苦不堪。由此使患者对护理人员产生不信任感，因而惧怕静脉注射。
如何提高冬季静脉注射的成功率，达到“一针成功”的效果，除掌握必要的技术外，还应注意以下几点：（1）冬季由于有的患者在输液前是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的。（2）在实际工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时可让老年患者双手放入温水中浸泡10min左右，也可使手背静脉完全充盈，血管扩张。另外，还可用盐水瓶或热水袋灌开水暖手，也可使手背静脉网增加血流量，以达到血管扩张的目的。
冬季虽然是静脉穿刺难度最大的季节，但要根据现有条件坚持因地制宜，因人而异的原则，采取措施，想方设法让手背浅静脉网扩张后再行穿刺。这样极大地提高冬季静脉穿刺的成功率，达到事半功倍的效果。
7 讨论：
根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给工作带来方便。如果不采取任何使血管扩张的措施，急于求成，势必会使穿刺的成功率下降，既达不到“一针成功”的效果，又给患者带来痛苦和心理负担。为下一次患者做静脉穿刺埋下心理紧张的隐患，甚至给护理工作造成负面影响。
论文作者:杜芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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