周夕坪
（绵阳市紧急救援指挥中心 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：分析绵阳市院前急救指挥调度系统使用在提高急性心肌梗塞急救水平中的作用。方法：收集2011年7月至2014年6月期间, 绵阳市120指挥调度中心安装卫生应急指挥系统前后2年内受理的市民呼救急性心肌梗塞疾病信息。记录两组指挥调度效能——派车时间、现场送院时间、医院处置转归和患者二次转院例数等。结果：使用急救指挥调度系统后派车时间、到达现场时间、医院处置转归都得到了明显改善，院前死亡率明显下降，急性心肌梗塞治愈、好转率明显高于对照组,而病死率明显低于对照组(P＜0.01)。结论：应用急救指挥调度系统服务体系对于提升接处警的效率、提高急性心肌梗塞抢救成功率、降低病死率及优化急救资源、规范院前急救流程以及实现信息共享有重要的意义。
【关键词】院前急救；指挥调度；急性心机梗塞；医疗优先调派系统
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0051-02
Comparative study on the application of command and dispatch system in pre hospital first aid in myocardial infarction Zhou Xiping, Mianyang Emergency Command Center, Sichuan Province, Mianyang, 621000,China
【Abstract】Objective Analysis of Mianyang City prehospital emergency commanding and dispatching system for use in improving the level of first aid of acute MI in action. Methods 2011 July to 2014 June were collected during, before and after the installation of sanitary emergency command system of Mianyang City, 120 command and dispatch center within 2 years to accept the public for help information of disease of acute myocardial infarction. Recording two groups command scheduling efficiency -- car time, site sent to hospital, hospital treatment outcome of patients with time and two times the number of patients transferred. Result The use of emergency command and dispatch system after sending a car time, hospital, hospital disposal site time prognosis were obviously improved, two transferred to significantly reduce the number of cases, acute myocardial infarction, improve the cure rate was significantly higher than that of control group, but the mortality rate is significantly lower than the control group (P<0.01). Conclusion Application of emergency command and dispatch system to improve the efficiency of police service system, improve the success rate of emergency treatment of acute myocardial infarction, reduce the mortality rate and the optimization of emergency resources, standardize the pre hospital emergency care processand realize information sharing will have important significance.
【Key words】 Pre hospital first aid; The command and dispatch; Acute heart infarction; Medical Priority Dispatch System.
分析院前急救在一定程度上代表了一个城市和地区的保健水平和文明程度。我市现代院前急救从2003年之后才开始系统的建设。通过两个“三年行动计划”，初步建立了急救医疗服务体系，即完成了以“基础建设”为主的第一阶段和以“配置硬件”为主的第二阶段，目前已经进入到以“信息化、网络化建设”为主的第三阶段。本研究收集了安装卫生应急指挥系统前2011年7月至2012年6月期间,绵阳市120指挥调度中心受理的市民呼救急性心肌梗塞疾病信息与2012年7月至2013年6月期间，安装卫生应急指挥系统后受理的市民呼救急性心肌梗塞疾病信息。记录了两组指挥调度效能——派车时间、到达现场时间、医院处置转归和患者院前死亡例数等信息，并进行了比较研究，报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年7月至2013年6月院前指挥调度接警电话录音，包括使用普通电话机、pc机、录音软件进行指挥调度的接处警事件和运用卫生应急指挥系统接处警案例。排除标准：有突发的停电和地震等不可控因素。
1.2实验分组
将2011年7月至2012年6月有效呼入120急救电话（未安装卫生应急指挥系统）急性心肌梗塞疾病患者分为A组（对照组），将2012年7月至2013年6月有效呼入120急救电话（安装卫生应急指挥系统）急性心肌梗塞疾病患者分为B组为实验组。
1.3 观测指标
记录两组指挥调度效能——摘机时间、到达现场时间、医院处置转归和患者院前死亡例数等。
1.4 统计学处理
运用SPSS10.0软件包,对定量资料采用成组资料的t检验,对定性资料采用四格表资料或行×列表的x2检验。
2.结果
2011年7月至2012年6月未安装急救指挥调度系统时全年受理市民呼救急性心肌梗塞疾病患者938例，死亡126例,死亡率13.43%。院前心脏性猝死62例,占死亡病例的49.21%。2012年7月至2013年6月安装卫生应急指挥系统后全年受理市民呼救急性心肌梗塞疾病患者1096例，死亡104例,死亡率9.49%。院前心脏性猝死36例,占死亡病例的34.62%。使用急救指挥调度系统后摘机时间、到达现场时间、医院处置转归都得到了明显改善，院前死亡率明显减少（P＜0.01）,见表1。
3.讨论
当前心血管病,尤其冠心病是经济发达国家的首要死亡病因,占死亡总数的40%～50%[1]。在我国也是严重危害人民身体健康的三大疾病之一。急性心机梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严重临床表现类型,院前抢救极为重要,多数AMI死亡发生在发作后lh内[2],资料表明无治疗期(从发病到实施治疗的时间)直接关系到疾病的预后[3]。大部分急性AMI患者死亡原因为起病后一小时内发生的致命性心律失常——室颤[4]，AMI的院前急救是关系患者生命的一个关键环节，如能早期识别和掌握AMI的先兆，在接到患者呼救信息后，火速赶至现场，一旦确诊，立即分秒必争，医护密切配合，果断迅速，全力现场急救，使AMI患者在发病现场得到及时有效的救治，避免延误最佳抢救时机，可以大大的提高AMI患者的抢救成功率，改变患者的预后，提高AMI急诊救治水平[5,6]。从而为AMI患者提供了早期治疗机会为进一步的生命支持及溶栓治疗赢得了宝贵时间。从本组研究分析可见,自2012年7月安装急救指挥调度系统后，摘机时间、救护车到达现场时间与未安装前相比有明显缩短（P＜0.05），使用急救调指挥系统后能自动显示患者所处地图、方位、电话号码、户主姓名，这样一方面可以减少由于方言等原因所造成的误差,提高急救准确性；另一方面节约了询问时间,使摘机时间由原来的50秒左右降低到32秒左右，不仅缩短了救护车到达现场时间，且提高了地址准确性，减少了急救回绝出车率[7]。为院前急救缩短了AMI患者的无治疗期,使AMI患者得到了及时的现场救治,提高了治愈好转率,降低了院前病死率。AMI溶栓治疗时间早晚与冠脉再通率、梗塞面积、心功能及生存率等密切相关[8]。只有尽早实施溶栓才能获得最好的溶栓效果[9]，使患者获得满意转归。
综上所述，应用急救指挥调度系统服务体系对于提升接处警的效率、提高急性心肌梗塞抢救成功率、降低病死率及优化急救资源、规范院前急救流程以及实现信息共享有重要的意义[10]。
【参考文献】
[1] 钟立光.急性心肌梗死院前急救临床分析[J].社区医学杂志, 2004,2(6): 11.
[2] 杨婧.急性心肌梗塞院前急救体会[J].医学信息,2006,7(19):1273.
[3] 赵毅. 423例急性心肌梗死分析[J].现代诊断与治疗,2001, 12(5): 295.
[4] 宋明珠,韦海潮.急性心肌梗塞院前急救对预后的影响[J].右江民族医学院学报,2005,4(27):484-485.
[5] 于明.急性心肌梗塞的临床观察及护理[J].医学信息, 2008 ,7(21): 1164-1166.
[6] 李小英.急性心肌梗塞病人的护理体会[J]. 实用预防医学,2010, 7(17):1451-1452.
[7] 朱兴德，周一峰. “120”急救通讯指挥调度系统的受益情况分析[J].临床急诊杂志，2001,2（2）：91.
[8] 李云芳，王子文. 46 例急性心肌梗塞院前急救体会[J].河北北方学院学报（医学版），2006,1（23）:75-76.
[9] 左敏, 陈玉芝,王惠馨.院前急救对急性心肌梗死的重要意义[J]. 齐鲁护理杂志, 2002,8(12): 892.
[10] 张军，宋小玲，黄先玉.院前急救指挥调度信息分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,2(13):123-124.
基金项目：2013年绵阳市卫生局基金课题（编号44）
论文作者:周夕坪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
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