李颖
内蒙古兴安盟人民医院神经外科 内蒙 乌兰浩特 137400
【摘要】目的：分析脑室腹腔分流术治疗非肿瘤脑脊液的临床疗效。方法：选择2014年1月-2015年6月在我院接受脑室腹腔分流术治疗的非肿瘤脑脊液患者98例，随机分成对照组及观察组，每组各49例，对照组患者给予常规开腹手术并置管，观察组给予C型穿刺针经腹壁穿刺后置管，对比两组患者治疗总有效率，以及术后不良反应等观察指标。结果：观察组患者治疗总有效率约为91.84%（45/49），对照组患者治疗总有效率约为87.76%（43/49），两组数据比较，差异不明显，无统计学意义，＞0.05；观察组手术时间平均（15.477.86）min明显短于对照组患者的（32.108.31）min，数据差异明显，具有统计学意义，＜0.05；观察组患者术后出现并发症者4例（8.16%），明显低于对照组的12例（24.49%），数据差异明显，具有统计学意义，＜0.05。结论：应用脑室腹腔分流术对非肿瘤脑脊液具有良好治疗效果，选用C型穿刺针经腹腔穿刺后留置引流管相对于传统开腹手术后留置管的治疗方案而言，具有降低术后并发症发生率、缩短手术治疗时间等优点，值得进一步在临床上推广及应用。
【关键词】脑室腹腔分流术；非肿瘤脑脊液；手术
非肿瘤脑脊液，又称脑积水，常见于脑脊液因肿瘤以外因素导致循环受阻，回流障碍，或因分泌过于活跃，造成蛛网膜下腔以及脑室内脑脊液聚集过多，进而出现蛛网膜下腔扩张，或脑室扩张，甚至颅内压增高，终至脑组织功能出现不同程度的障碍[1]。脑室腹腔分流术治疗的目的引流过多的脑脊液至腹腔，更改脑脊液循环路径，促使脑脊液循环通畅[2]。本次研究选择2014年1月-2015年6月在我院接受脑室腹腔分流术治疗的非肿瘤脑脊液患者98例，通过不同置管方式，分析其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2014年1月-2015年6月在我院接受脑室腹腔分流术治疗的非肿瘤脑脊液患者98例，随机分成观察组及对照组。对照组49例，包括男25例，女24例，年龄5-83岁，年龄平均（49.3533.26）岁；包括交通性脑积水者30例，正常颅内压脑积水者5例，高颅压脑积水4例，低颅压脑积水5例，梗死性脑积水者5例。观察组患者49例，包括男27例，女22例，年龄4-87岁，年龄平均（50.5731.26）岁；包括交通性脑积水者29例，正常颅内压脑积水者6例，高颅压脑积水3例，低颅压脑积水7例，梗死性脑积水者4例。对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料进行比较，数据差异不明显，无统计学意义，具有可比性，＞0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2治疗方法
所有患均在术前接受腰椎穿刺，测量压力，然后在全麻状态下经脑室腹腔分流术进行治疗[3]，其中脑室腹腔分流管由美国生产，可体外调节，抗虹吸效应，并根据患者实际病情选择型号合适的分流管。采用脑室额角入路法，将脑室端至于脑室后，选择穿刺切口的后外侧作为分流泵进体入口，依次经过颈前外下→胸壁，形成皮下隧道[4]。在此基础上，观察组采用C型穿刺针自反腹壁麦氏点向骨盆方向同腹壁平面呈45℃角，进行腹腔穿刺，成功穿刺后拔除针芯，导入腹腔端分流管进入腹腔后，退出C型管后，自套管缺口将分流管拔除，将其留置在腹腔内，留置长度约30-35cm。对照组患者选择常规开腹手术，将脑脊液引流管腹腔端直接放入腹腔内，留置管长度等同观察组。两组患者术后均给予抗生素治疗，避免发生感染。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括临床治疗效果，手术平均时间，术中出血量，以及术后并发症情况。其中临床疗效判断标准包括：（1）痊愈，手术治疗后，所有症状及体征均完全消失，颅内压恢复正常，颅缝闭合良好，未出现任何运动障碍，头部CT显示脑室大小恢复正常；（2）显效，手术治疗后，所有症状及体征多数消失，运动障碍情况好转，颅内压恢复正常，颅缝基本闭合，头部CT检查结果表明脑室扩大情况不显著；（3）无效，经手术治疗后，患者症状及体征无明显变化，甚至加重，颅内压仍维持较高水平，颅缝闭合难度较大，肢体运动障碍未缓解，头部CT检查结果表明患者脑室大小治疗前后变化不大。痊愈+显效=总有效。
1.4统计学处理
本次研究选择SPSS18.0软件进行统计学处理，采用（）表示计数资料，选择检验，当＜0.05，数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗总有效45例，约为91.84%，包括痊愈26例（53.06%）、显效19例（38.78%）、无效4例（8.16%）对照组患者治疗总有效43例，约为87.76%，包括痊愈17例（34.69%），显效26例（53.06%），无效6例（12.24%）；对两组数据进行比较，差异不明显，无统计学意义，＞0.05；观察组手术时间平均（15.477.86）min明显短于对照组患者的（32.108.31）min，数据差异明显，具有统计学意义，＜0.05；观察组患者术后出现并发症者4例（8.16%），明显低于对照组的12例（24.49%），数据差异明显，具有统计学意义，＜0.05。
3.讨论
非肿瘤脑脊液过多重症可造成大脑皮质萎缩，致使神经系统功能出现比较严重的功能障碍，而且若病情发展至晚期，手术疗效不佳，因此应尽早治疗，才能取得良好疗效[5]。本次治疗中，通过根据术前腰穿检测压力结果选择压力不同的阀门分流管，可有效降低慢性硬膜下血肿、或脑脊液分流过度导致颅内压过低。本次研究中，观察组采用类似于微创手术的穿刺治疗措施，降低术中出血量，减少手术时间，创伤小，术后不良反应发生率较小，同对照组相比较数据差异明显（＜0.05）。
总之，在非肿瘤脑脊液过多发生早期行脑室腹腔分流术，可取得良好临床疗效，而通过C型穿刺针将腹腔端置入腹腔内并留管的治疗方法，同传统手术方案中在开腹后直接放入腹腔端并留管的做法相比较，具有手术时间短、术中出血量少，以及术后并发症发生率小等优点，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
[1]施炜城，李伟，梅文忠，等.脑积水脑室-腹腔分流术后分流管堵塞的原因分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015,14（6）：561-563.
[2]陈焕林，许海军，戎路华，等.交通性脑积水的脑室-腹腔分流术治疗体会[J].浙江创伤外科，2015,20（6）：1123.
[3]周珂人.脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正常颅压脑积水的疗效分析[D].杭州：浙江大学，2015.
[4]庄博.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17（19）：33-35.
[5]王键铭，赵大伟，方素玲，等.侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床疗效分析[J].临床军医杂志，2013,41（5）：473-474,477.
论文作者:李颖
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：脑室论文; 腹腔论文; 脑脊液论文; 脑积水论文; 患者论文; 统计学论文; 流管论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;