永州市中心医院北院 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨自身免疫性脑炎的治疗效果及鉴别诊断，提高治疗有效率及减少患者误诊率。方法：选取本院46例自身免疫性脑炎患者分为参照组及观察组。参照组：对患者应用激素治疗。观察组：对患者应用免疫球蛋白联合激素治疗。再选取本院46例病毒性脑炎患者为病毒性脑炎组。结果：治疗总有效率方面，观察组为91.302%，参照组为73.91%，两组进行对比，差异大（P＜0.05）。在亚急性发病率、血清和脑脊液自身免疫抗体阳性率以及脑脊液蛋白质含量正常率方面相比较，自身免疫性脑炎要比病毒性脑炎高，差异较大（P＜0.05）。结论：对自身免疫性脑炎患者进行鉴别诊断和治疗过程中，应用免疫球蛋白联合激素进行治疗，效果较理想，而且有利于改善患者临床症状及提高患者生活质量，值得推广。
关键词：治疗；鉴别诊断；自身免疫性；脑炎
自身免疫性脑炎的主要临床表现为急性或亚急性起病的精神障碍、行为异常、认知功能下降及发作性癫痫。而自身免疫性脑炎的治疗，最有效的是对患者进行免疫调节治疗，或者行外科手术切除体内相关肿瘤，从而达到改善患者临床症状及提高患者生活的质量。因此，本文将对自身免疫性脑炎患者鉴别诊断和治疗进行探讨，具体过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年5月至2017年2月共46例自身免疫性脑炎患者。采用抽签的方法随机分为两组，即参照组和观察组各23例。
参照组：男性13例，女性10例；年龄24至81岁，平均年龄（51.6±2.9）岁。
观察组：男性16例，女性7例；年龄23至78岁，平均年龄（49.9±2.7）岁。另选取46例病毒性脑炎患者，男性30例，女性16例，年龄23至77岁，平均年龄（46.8±2.4）岁。所有患者在一般资料方面，相对比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
①急性或亚急性起病；②意识状态发生改变，例如：无理由癫痫、中枢神经系统感染、脑脊液细胞增多、利用核磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号；③合理排除其他疾病。
1.3纳入方法
①确诊为自身免疫性脑炎、病毒性脑炎患者；②患者均有不同程度的认知功能下降、行为异常、癫痫等症状；③非哺乳期、妊娠；④重要器官功能正常；⑤自愿签订知情同意书。
1.4 方法
首先，医务人员记录患者的临床症状表现情况，以及性别、年龄、病史等相关基本信息，抽取患者的血清、脑脊液进行检查，观察患者脑脊液中蛋白质含量情况，以及自身免疫抗体等指标，再对患者进行影像学检查。
参照组：对患者应用激素治疗。甲强龙（生产厂家：辉瑞制药公司生产），剂量为800mg采用静脉滴注的方法，连续进行5天的治疗。
观察组：对患者应用免疫球蛋白联合激素进行治疗。甲强龙（生产厂家：辉瑞制药公司生产），剂量为800mg采用静脉滴注的方法，免疫球蛋白（生产厂家：四川远大署阳药业股份有限公司），剂量为0.4g/kg，连续进行5天的治疗。
1.5观察指标
记录患者的治疗情况，同时对治疗情况进行区分，分为显效：认知功能下降、癫痫、精神行为异常的情况均明显好转；有效：认知功能下降、癫痫以及精神行为异常的情况有所改善；无效：认知功能下降、癫痫以及行为异常的情况无好转。总有效率是显效率和有效率之和。
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比自身免疫性脑炎两组的具体治疗情况
治疗总有效率方面，观察组为91.302%，参照组为73.91%，两组进行对比，差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
自身免疫性脑炎的临床表现为癫痫发作、认知功能下降、精神及行为异常，通过神经影像学的检查，可发现部分患者一侧或双侧大脑T2、FLAIR像显示高度局限于内侧颞叶的异常信号 [1]。对自身免疫性脑炎在进行诊断过程中，误诊率非常高，然而随着医疗水平的不断完善及自身抗体血清学检查方法的进步，使其临床诊断准确率得到了明显的提高。
本文研究表明：在亚急性发病率、血清和脑脊液自身免疫抗体阳性率以及脑脊液蛋白质含量正常率方面相比较，自身免疫性脑炎要比病毒性脑炎高，这表示：自身免疫性脑炎患者多为亚急性起病，其脑脊液蛋白质的含量指标多数正常，而且有不同类型的自身免疫性抗体，因为抗NMDA和抗VGKC抗体等其他自身免疫抗体均是在鞘内合成的[2]，所以，自身免疫性脑炎患者的血清和脑脊液中，都有自身免疫抗体。在临床中，对脑炎患者进行鉴别诊断，可从对脑脊液蛋白质的含量、自身免疫抗体以及影像学等方面分析 [3]。本次观察组采用的治疗方式是激素联合免疫球蛋白，而所得的治疗效果明显比单独应用激素效果好，而且观察组的治疗方式能有效的减少机体内的鞘内抗体，对机体内存在的自身免疫性抗体可以有效清除，从而对患者的临床症状有所改善，使其生活质量有所提高。
甲强龙属于一种糖皮质激素，可以对机体产生抗炎、抗免疫反应以及抗过敏和感染的效果，对于免疫系统疾 病治疗效果比较理想，而且可大剂量应用，同时也可根据病情应用小剂量进行维持。短期治疗产生的不良反应较少，若长期应用，医务人员一定要密切观察患者的临床情况，对可能出现的不良反应及时进行预防，降低不良反应的出现。甲强龙不仅有抗炎效果，更能对特异性免疫反应产生抑制，可以调节神经云-神经胶质细胞相互作用以及突出的联接等，但是单独采用糖皮质激素治疗虽然效果理想，但是无法对疾病治愈，治疗周期长，当停止治疗后，可能会产生复发的情况。
免疫球蛋白可以增加抗体的活性动物蛋白，主要存在于血浆，在体液和其他分泌中也少量存在，对自身免疫性脑炎患者应用免疫球蛋白能有效的改善患者的预后。
综上所述：对自身免疫性脑炎患者进行鉴别诊断和治疗过程中，可对患者的脑脊液蛋白质含量、血清和脑脊液相关自身抗体以及影像学方面进行检查，更有利于对疾病做出正确的诊断，可以为临床医师提供参考依据，便于医师制定治疗方案。同时本次研究表明对自身免疫性脑炎患者应用免疫球蛋白治疗联合激素治疗，效果较理想，而且有利于改善患者临床症状及提高患者生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]张玉波，田洪，刘磊，等．边缘性脑炎的研究进展［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０１２，２０（３）：２３９－２４１．
[2]毕经丽．８８例颅脑创伤患者脑脊液β２－微球蛋白检测分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７（１２）：１２２４－１２２５.
[3]张伟赫，矫毓娟，李旭东，等．自身免疫性痴呆八例临床特点分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，９４（５）：３５９－３６３．
[4]李庭毅，李睿，李文辉，等．抗ＮＭＤＡ受体脑炎１例报道并文献［Ｊ］．卒中与神经疾病，２０１４，２１（６）：３４０－３４２．
[5]张淑芹，梁峰，王华等．儿童自身免疫性脑炎认知功能障碍的统计分［Ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（４）：５４６－５４８．
[6]乔娜娜．儿童抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体抗体脑炎［Ｊ］．国际儿科学杂志，２０１３，４０（５）：４８１－４８５．
论文作者:何素珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：脑炎论文; 免疫性论文; 患者论文; 脑脊液论文; 抗体论文; 激素论文; 强龙论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;