江苏省苏州市吴江区第一人民医院 215200
摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流
神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。所以抗生素的运用治疗不可避免。目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准
主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法
1.3.1静脉给药
在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
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1.3.2腰大池置管引流+鞘内注射
腰大池置管的引流方式按常规进行，24h引流量范围250～400mL，同时运用三通装置进行鞘内注射抗生素。在注射抗生素前将脑脊液送检，然后将20mL生理盐水+40ml稳可信或者20mL生理盐水+0.1g罗氏芬进行稀释配置，缓慢进行鞘内注射，每次注射结束后关闭引流管4～6h，疗程为7～12d。
1.4疗效判定
预后效果分为4个等级进行判定，痊愈：患者的临床症状及相关体征消失，脑脊液、血常规及血清免疫学、病原学检查均正常；好转：患者的临床症状及相关体征基本消失，以上4项实验室检查汇总有一项或者一项以上为恢复正常；未愈：临床症状及相关体征无明显改变，病情反复无常；死亡：患者死亡。
2.结果
2.1感染情况
40例患者中有10例为脑脊液培养阳性，金黄色葡萄球菌4例；铜绿假单胞菌2例；大肠埃希菌2例；苯丙酮酸冷杆菌1例；肺炎克雷伯均1例。
2.2治疗情况
40例患者中12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%；未愈10例，占25%，无任何一例死亡。
3.讨论
国内研究报道外科手术后颅脑感染的发生率一般在1.40%～3.71左右［2］，并且多数为金黄色葡萄球菌，约占感染的70%左右。本次研究中金黄色葡萄球菌感染占总感染的40%，原因可能与样本量及医院治疗环境有关。
在选择抗生素的治疗中，应该根据患者的具体感染情况进行对应治疗，在病原菌未检测出来前选用广谱的抗生素进行治疗。对高度怀疑为中枢神经系统感染的患者应尽早经验性用药控制感染，用药原则为选用较易通过血脑屏障抗菌素进行治疗。引流是颅内治疗不可缺少的重要部分，可对开颅术切除坏死感染的组织及脓肿进行引流冲洗。在本次研究中我们运用了鞘内注射，但在应用中密切注意注射药物的浓度，罗氏芬最好不要超过2g/L，并要缓慢注射，间断注入生理盐水稀释，加速药物的扩散，避免局部药物浓度过高对神经的损害。在本次研究中，我们采用抗生素联合治疗的方法治疗神经外科术后颅内感染患者，并收到理想的临床治疗效果，无任何一例患者死亡，研究结果比岳晓艳等［3］报道的结果稍好，说明综合治疗的方式临床效果理想。
总之，对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
参考文献：
［1］宋 琦，王永和，曹培成，等.神经外科术后颅内感染的临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：181-182.
［2］罗永春，秦家振，张洪钿，等，后颅窝开颅术后颅内感染的预防及治疗［J］.中国医师进修杂志，2010，33（14）：16-18.
［3］岳晓艳，石广志.神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用［J］.首都医科大学学报，2013，34（2）：178-180.
论文作者:鲁杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：术后论文; 抗生素论文; 患者论文; 脑脊液论文; 颅内论文; 神经外科论文; 生理盐水论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;