上海市第一人民医院宝山分院 200940
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：目的探讨产科健康教育路径单对住院产妇进行健康教育护理中的应用效果。方法：选取2015年3~4月，市一宝山分院产科病房在院产妇226例为观察组，采用自行设计的产科健康教育路径单对产妇进行宣教及护理。另选取2014年12月~2015年1月在院产妇248例为对照组，给予常规的宣教及护理。结果：比较两组产妇母乳喂养知识和操作掌握考核、出院时及42天内纯母乳喂养和护士对使用表单进行宣教工作认可度比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：在母婴病区内对产妇实施临床路径宣教单进行每日健康宣教，有利于产妇母乳喂养知识的掌握，提高出院纯母乳喂养率，提升产科护理质量，提高护士对宣教工作满意度。
关键词：健康教育；路径单；产妇
母乳不仅被公认为是婴儿最适宜的食品，有利于婴儿的健康成长，增强婴儿的抵抗力，还被证实是天然的避孕方法，有延长生育间隔的作用[1]。但是，20世纪80～90年代，我国的城市母乳喂养率却呈急速下降趋势。1990年前，全国城市母乳喂养率约在30％左右[2]，母乳喂养率距离WHO提出到2000年80%以上的婴儿能有4～6个月纯母乳喂养相差甚远[3]。2014年6月国家卫生计生委发布了“关于开展爱婴医院复核的通知”并制定了爱婴医院复核方案及标准。为了配合全国对爱婴医院的复评审工作，更好地做好我院爱婴医院的各项工作，参照复核要求，我科通过品管圈活动后，由圈圆共同设计了临床路径宣教单，取得了不错的效果，现将结果汇报如下：
1对象及方法
1.1对象我院为二级甲等综合性医院，采用方便抽样的方法选取2014.12~2015.1月分娩产妇248例为对照组，其中初产妇：142人，经产妇：106人，平均年龄：28.06±4.18岁。选取2015.3~4月分娩产妇226例为观察组，其中初产妇：128人，经产妇：98人，平均年龄：27.16±5.26岁。排除标准：由于特殊原因如疾病及新生儿转院等具有医学指针不能母乳喂养的产妇。两组产妇在产次及年龄等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05）
1.2产科临床路径宣教单的设计成立了科室品管圈，圈内成员在收集改善前信息后，查阅了大量的资料，参照爱婴医院复评审对产妇母乳喂养知识及技能掌握要点，融入健康宣教质量控制标准进行设计，通过预实验对不足进行整改后正式投入使用。路径单分为两种，包括顺产及剖宫产路径单（见表1）。以天为单位，采用知识循序渐进指导原则，每天有宣教重点，直至出院。
表1为顺产及剖宫产宣教路径单主要内容，其余签名打勾及每天重复的内容等从略
1.3具体实施
1.3.1人员培训于2015.2月对所有产科护士进行了3个学时的母乳喂养知识及技能复培训，所有人员通过母乳喂养知识及技能考核，成绩大于80分。母乳喂养相关知识及技能均参照本次复评审更新知识以依据。并进行了2学时临床路径单使用方法培训。
1.3.2实施方法对照组进行常规产科宣教及护理方法：每天由责任护士携带健康教育手册至产妇床边进行母乳喂养等所有宣教，所有知识重点在产后第一天，除出院指导外全部讲解完成，同时发放母乳喂养相关宣教资料。以后每天观察乳房情况，个性化宣教及护理。观察组根据顺产及剖宫产不同，使用不同临床路径宣教单，剖宫产从接到手术医嘱开始，顺产从产后入产休病区开始使用，每人一份，直接用夹板放于患者床尾，对病人宣教时，逐项按条目完成，并打勾，同时配合发放相应具体宣教资料，便于产妇自己查看。每天宣教内容循序渐进，直至出院。护士长每天不定时按照路径单进行检查并督导。
1.4评价指标
1.4.1产妇母乳喂养知识和技能掌握，理论知识有相关回答正确率；操作考试则由专人对产妇进行相关操作的检查考核。
1.4.2母乳喂养率：分为纯母乳喂养及混合喂养。纯母乳喂养是指母亲用自己的乳汁喂哺婴儿，不添加任何食品和饮料水（药物、维生素、矿物质除外）。统计出院时纯母乳喂养率及出院后电话回访42天内纯母乳喂养率。
1.4.3护士对使用表单进行宣教工作认可度统计分为满意和较满意，匿名投票。
1.5统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇母乳喂养知识和技能掌握见表1
表1两组产妇母乳喂养知识与技能掌握与满意度比较（例）
2.3护士对使用表单进行宣教工作认可度统计
产科进行宣教责任护士共18人，对使用表单进行宣教工作认可度为100%
3讨论
3.1使用产科健康教育路径单有利于产妇对母乳喂养知识及技能的掌握
健康教育是有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自愿选择有利于健康的行为和生活方式，减少和消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康[4]。由于临床护理人员不足，对每位产妇的健康教育常流于形式，无统一的健康教育规范，从而使对产妇的健康教育不系统不全面。同时健康宣教也非常弹性，深入细致的健康宣教直接关系到产妇对于母乳喂养知识和技能的掌握。因此使用产科健康教育路径单，对每位护士每天的宣教内容进行了详细规划，有效提高了产科护理人员的健康宣教质量，有利于护士长的健康教育质量监控，从而有效地提高了产科病区产妇母乳喂养知识及技能的掌握。
3.2健康教育路径单的实施有利于提高产妇出院时及产后42天的纯母乳喂养率
本研究显示，实用了健康教育路径单后，提高了产妇出院时的纯母乳喂养率，是达到爱婴医院复评审所要求的出院纯母乳喂养率达到80%以上要求的切实可行而又有效的方法。作为产科护士，有责任更好的将更多的母乳喂养知识及技能讲授与各位产妇，而传统的填鸭式的将所有内容一次性灌输给产妇的方式，产妇并不能真正掌握。路径单满足了循序渐进的方式，使得产妇更能接受，同时放于床尾，即使护士不在，内容产妇也可自己学习，非常实用。
3.3健康教育路径单的实施有利于提高产妇满意度和护士对宣教工作满意度
研究表明,提高护理满意度与健康教育的落实密不可分[5]。观察组满意率达89.8.%,表明健康教育路径收到了良好的效果。而护士在实际工作中有章可循地依照路径表实施健康教育,既明确职责,又能充分发挥主动性,提高了工作效率和质量,增强了自我价值和职业认可度，在对科室所有护士使用路径单的满意度调查中，达到了100%的满意。
综上所述，对产妇在病区内实施健康宣教临床路径单，可以有效提高产妇对母乳喂养理论知识和操作技能的掌握，有利于更好的完成爱婴医院的要求，提高产妇纯母乳喂养率和满意度，同时也使护理工作更为规范、切实可行，得到临床护士的一致好评，值得推广。
参考文献：
【1】卫生部妇幼卫生司，母乳喂养培训教程.北京市新闻出版局，1993：2～3.
【2】刘志华，郭翠嫦，熊旺银，母乳喂养影响因素与行为干预的调查分析.广州医药，2001.32. （6）:43～44.
【3】张丽敏，王军，何文娟，母乳喂养现状综述.中华护理杂志，2004.8.7： 15
【4】李小妹．护理学导论[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001：
【5】周卫,王潇娜.影响病人对护理满意度的因素和对策[J].护理研究,2006,20(3A):1883 1885.
论文作者:胡绣华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：产妇论文; 路径论文; 健康教育论文; 产科论文; 护士论文; 知识论文; 满意度论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;