关键词：早产儿；经口喂养；评估指标；护理干预；
在世界卫生组织的报告中显示，每年约有10 %的新生儿为早产儿，早产儿及其并发症的是导致新生儿死亡的主要原因，因此临床中要加强对早产儿的管理，提升管理水平，降低早产儿死亡率，保证期安全。早产儿的喂养方案直接影响其存活率，对于早产儿来说，早期喂养以肠外营养、肠内营养支持为主，而后才能够过渡到母乳喂养，而从肠内、肠外营养转为经口喂养需要一个较长的过程，同时也需要经历多个阶段，在其不同的过渡阶段也要开展不同的管理来保证其能够顺利的完成经口喂养[1]。经口喂养是一个十分复杂的活动，其不仅需要多系统的协调，同时也与早产而成熟度、口腔运动能力、行为状态直接相关。由于其过于复杂，因此操作难度较大，且现阶段临床中尚无统一的管理标准，因此，对其经口喂养评估以及护理管理进行讨论是十分有必要的。
1.经口喂养
经口喂养是指新生儿可以准备开始经口喂养，不再需要管饲喂养，能够为经口奶瓶喂养或母乳喂养做准备。经口喂养在临床中分为两种，一种为开始开展经口喂养，另一种为单次经口喂养，后者目的在于评估早产儿是否可以开展经口喂养，前者的目的在于评估早产儿成熟度、口腔运动能力等内容，但现阶段临床研究多是指早产儿开始经口喂养成熟度，而非单次喂养情况[2]。
2.评估指标
国际临床中针对早产儿经口喂养评估方式有三种，一种为遵循“早产儿经口喂养指南评估法”、一种为“早期喂养能力评估量表（EFS）”、最后一种为“早产儿经口喂养准备评定量表（PIOFRAS）”，其中第三种评估方式在临床中的使用率最高。早产儿经口喂养指南评估法能够通过非营养性吮吸评估其喂养准备，并能够对喂养量进行计算，此种方式是在早产儿神经生理发育个性化基础上开展评估的一种方式。早产儿喂养能力评估量表共分为36个项目，包括早期经口喂养准备、经口喂养能力和喂养恢复三个项目，其能够通过对经口食物的反应和进食后表现对其经口喂养进行评估，该量表是建立在试喂养的基础上开展的评估方式，在临床中使用率相对较低[3]。
早产儿经口喂养准备评定量表在临床中的使用率非常高，其主要应用在早产儿经口母乳喂养评估中，能够对胎龄、行为、口型、口腔反射以及非营养吮吸表现进行评估，评估内容更为全面，评估准确度、可靠度更高，因此临床接受度更高。当其评分超过28分时则认为早产儿可经口母乳喂养，评分越高其可经口母乳喂养可能性越高。次量表有效避免了试喂养给早产儿带来的伤害，有助于管理人员尽早了解早产儿口腔状况，对其开展吮吸、吞咽功能训练。在胡皎[4]等人的调查中采用15名专家对早产儿经口喂养准备评定量表的可靠性、专业性进行3次评估，可行性评分的协调系数为0.18、0.26、0.22，P＜0.01，证明其评估结果可靠，同时证明早产儿经口喂养准备评定量表可行性高。张坤桦[5]等人对该量表信效度进行了调查，早产儿经口喂养能力评估表各条目的决断值为3.111-14.159，探索性因子分析累计方差贡献率为56.782 %。总量表的Cronbach’α系数为0.784 开始经口喂养者和全部经口喂养的标准化反映均数为1.04和1.02，反应度较好。冼鸿欢[6]对该量表实际临床应用进行了调查，其结果显示80例新生儿有45例＞25分，有24例经口喂养成功，其认为25分可作为该量表评估临界值。
3.临床干预
早产儿经口喂养临床干预措施包括触抚、口腔按摩、非营养性吮吸等方式，由于单独触抚对口腔周围肌肉影响较小，因此很少单独应用在经口喂养干预中，多以联合干预的方式使用。对于早产儿来说，喂养包括吮吸、吞咽、呼吸三个动作，在喂养过程中必须有吮吸和吞咽同时开展才能够保证喂养吮吸，但由于早产儿发育不完全，先天反射机制建立不完全，无法满足吮吸、和吞咽反射同时存在的条件，因此需要专业的管理，帮助其发育成熟[7]。
3.1单一干预方式
（1）非营养性吮吸：非营养性吮吸是指患儿有吮吸活动但并未给予实际吮吸物质和营养供给，此种方式可通过给予患儿无孔橡胶奶嘴、操作者佩戴无菌手套将手指放入患儿口中实现，其目的在于提升患儿吮吸能力。患儿吮吸时间以5-10min为宜，吮吸次数以5-8次为宜。非营养性吮吸能够让早产儿熟悉吮吸、吞咽反射行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在蔚变霞[8]的调查报告中显示，开展非营养性吮吸患儿鼻胃管留置时间为（11.2±2.0）天，体重恢复时间平均（6.9±3.5）天，肠道营养达标时间平均（12.36±4.29）天，而未开展非营养性吮吸的患儿上述时间依次为（14.4±3.2）天、（10.3±3.1）天、（15.70±5.30）天，P＜0.05。证明开展非营养吮吸能够缩短患儿胃管置留时间，促进其恢复体质。成丽琼[9]一项针对开展非营养吮吸对患儿经口喂养过渡时间的调查结果中显示，对照组喂养过渡时间为（15.86±7.92）d，观察组为（9.88±4.00）d，P＜0.05，证明开展非营养性吮吸能够帮助患者顺利度过过渡期，缩短喂养过渡时间。
（2）口腔按摩：口腔按摩时康复人员或护理人员通过手指或按摩工具对早产儿口唇、面部、下颌、咽喉等部位进行按摩，让其吞咽、吮吸相关肌肉群得到刺激，进而改善其吮吸、吞咽能力。吴平[10]等对口腔按摩的进展进行了综述，其报告中显示，开展口腔按摩对新生儿体质量的恢复、住院天数、喂养量均有着积极的影响，能够促进患儿健康发育。郝三美[11]的调查报告中显示，观察组喂养过渡时间（7.89±2.34）周，明显少于对照组（10.81±3.21）周，观察组患儿吮奶速度快于对照组、体重增加量高于对照组。高莉莉等人的调查中采用初乳进行口腔按摩，观察组患儿完全经口喂养时间为（10.42±4.22）天、日体重增长量为（30.64±3.24）g、住院天数为（14.32±4.74）天，均少于对照组。而周慧等人针对观察组患儿采取口周按摩的方式进行康复，其完全经口喂养时间、胃管留置时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。
3.2联合干预方式
非营养吮吸联合口腔按摩：在开展非营养性吮吸的同时开展口腔局部按摩能够有效提升患儿吮吸质量，进一步缩短患儿康复时间。黎亦和等人针对试验组患儿开展联合康复管理，试验组经口喂养时间、留置胃管时间、腹胀消失时间均明显低于对照组，3个月后体质量明显高于对照组。彭东风等人的针对两者联合应用开展了系统评价调查，共纳入8篇随机对照试验文献(英文4篇、中文4篇)。通过描述性分析显示，两者联合应用时早产儿经口喂养的过渡时间、住院时间、管饲时间均要优于两者单独使用，且两者联合使用时早产儿喂养不耐受发生率也要低于两者单独使用。梁惠冰的调查保证中显示，开展联合治疗的患儿腹胀消失时间、胃管留置时间、黄疸持续时间均短于单一治疗组，进一步证实了上述观点。
非营养性吮吸联合触抚：新生儿触抚是为新生儿提供科学手法的按摩，能够通过皮肤触抚对其中枢神经起到刺激作用，帮助患儿恢复生理功能。黄喜华[等人的调查结果中显示通过联合干预后新生儿喂养不耐受率下降，完全经口喂养时间从（11.51±5.61）天下降到（16.51±5.71）天，新生儿体重显著提升。刘翠等人报告中显示观察组新生儿经口喂养过渡时间、鼻胃管留置时间以及住院时间均短于对照组。王名英等人的报告中同样证实了开展非营养性吮吸联合触抚能够缩短患儿经口喂养过度时间。
3.3其他方式
除了上述干预方式以外，临床中也要采用初乳口腔免疫疗法联合口腔刺激[20]、视觉、听觉联合触抚等方式帮助早产儿实现经口喂养管理。
4.小结
总的来说，现阶段临床中针对早产儿经口喂养评估以及干预方式非常多，管理人员要依据患儿现状选择合适的方式进行评估和干预，帮助早产儿顺利完成经口喂养。
参考文献
[1]孙彩霞,胡永芳,高丹丹,等.口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及喂养表现的影响[J].全科护理,2019 , 17(21):2591-2593.
[2]吴丹.非营养性吸吮方案改善早产儿经口喂养效果[J].中国继续医学教育,2019,11(12):174-176.
[3]叶松红,吴岐,李红.早产儿经口喂养综合护理干预方案的研究现状[J].上海护理,2018,18(07):54-57.
[4]胡皎,贾晓慧,张晶晶,张丽萍.早产儿经口喂养能力评估量表的编制[J].护理学杂志,2015,30(09):8-11.
[5]张坤桦,胡皎,刘嘉琪,陈晓春,张丽萍.早产儿经口喂养能力评估量表的信效度及反应度研究[J].护士进修杂志,2017,32(06):499-502.
[6]冼鸿欢.早产儿经口喂养的影响因素及PIOFRA量表的应用性研究[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(07):176-178.
[7]聂娇,刘晓姝,汪金秀,等.早产儿经口喂养流程的制订及应用[J].中华护理杂志,2019,54(06):817-821.
[8]蔚变霞.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能的影响[J].基层医学论坛,2012,16(S1):40-41.
[9]成丽琼.非营养性吸吮改善早产儿经口喂养的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):131+142.
[10]吴平,范巧玲,陈芳,蔡成.口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展[J].解放军护理杂志,2018,35(21):42-44.
论文作者:徐莎莎
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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