刘苗苗 鲁叶 赵春丽（云南省第二人民医院眼科，云南 昆明 650021）
摘要：在对视网膜脱离患者护理经验的基础上，结合临床基本资料，本文总结归纳了日常视网膜脱离患者行玻璃体切割联合眼内填充术后的体位护理中常出现的问题及需要注意的相关事项,进一步说明术后体位在视网膜复位中起到了至关重要的作用。
关键词：视网膜脱离；玻璃体切割；硅油填充；体位护理
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，是一种较严重的、较常见的致盲性眼病[1]。玻璃体切除联合气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法[2]，也是我们临床上所说的内路手术，是从眼球内做的手术，适用于有牵拉、裂孔多、裂孔大，脱离面比较大的网脱患者，将液化牵拉的玻璃体切除，把网膜复位，再用注气或者填硅油的方法，顶压住脱离处的视网膜，从而达到治疗视网膜脱离的目的。
一、临床资料
我科眼底病区于2015年12月共收治视网膜脱离患者39例，其中行玻璃体切割术合并眼内注入惰性气体或硅油者27例，术后均采取了相应的特殊体位。其中5例分别于术后1至3天内出现了高眼压症状，术眼眼压可高达28-55mmhg之间，患者多伴有头痛术眼痛，甚至有恶心、呕吐等症状。诸位患者体位为俯卧位或白天低头夜间侧卧位者，经询问，发现均有因难于耐受而自行改变体位的现象，经配合医生积极用药，加强体位护理，以上患者眼压都相距恢复到正常水平。
二、术后常见体位及其作用
对眼内注气或硅油者，应严格限制体位，保持裂孔处于最高位，利用气体和硅油均比水轻的特点，临床上常用的体位有：低头俯卧位（适用于4-8点方位的裂孔）、半坐位（适用于上方10-2点方位的裂孔）、侧卧位适用于2-4点和8-10点方位的裂孔）、交替体位（适用于上下均有裂孔的病人）。其作用有两个方面,一是治疗作用,利用气体和硅油向上的浮力，更有效的发挥顶压作用，促使视网膜复位；二是预防作用，若采取普通的仰卧位，由于向上的气体和硅油长期与晶状体或角膜接触，可引起不可逆的晶状体混浊或角膜损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再者，惰性气体膨胀可向前推压虹膜、晶状体，使原来已经狭窄的房角关闭引发急性闭角型青光眼[3]。
三、体位护理
1、术前护理，要及时给与心理辅导及相应的体位指导。术前加强与患者的沟通，建立和谐护患关系，解除患者紧张焦虑的情绪。告知患者术后维持治疗体位的重要性及可能出现的不适、不良反应；告知患者使用辅助设备（如U型软枕，圆形气圈等）的用法及注意事项，并进行模拟训练，结合各体位的照片进行指导，纠正不正确的卧位姿势。
2、术后护理，若是全麻患者，我们应该先交代患者去枕平卧位6小时，待全麻清醒后改为相应的体位，而对于局麻患者，术后即可采取相应体位。由于特殊体位卧姿要求严格，每天维持体位时间至少18-22小时，保持该体位时间至少1周，因此术后特殊体位护理也会出现很多问题。长时间的维持同一体位，首先考虑患者耐受性，尤其是采取俯卧位者，患者多会出现肩颈痛，头痛头晕等不适，很多病人坚持不了，尚自改变体位，从而硅油进入前房引起术后高眼压等一系列的并发症，影响手术效果[4]。因此，我们应该协助家属做好监督工作，给予患者适当的按摩及更多的心理安慰，告知正确体位的重要性。其次，由于患者长时间俯卧位或是侧卧位，眼面部会出现肿胀，需向患者解释原因或可用温毛巾热敷面部，减轻肿胀情况并消除患者的焦虑情绪。再次，应严格预防患者压疮的发生，使用软垫，避免身体局部长时间受压，每天给予患者适当按摩或温水擦拭身体一次，保持身体清洁舒适，开窗通风，保持室内环境温馨舒适。
四、小结
综上所述，术后的体位护理直接关系到手术的成功率，准确的体位护理有助于视网膜的复位。另外，通过体位护理能减少特殊体位给患者带来的不适及造成的并发症 [5] ，促进术后视力的恢复，从而提高患者的依从性及生活质量。
参考文献：
[1] 赵堪兴，杨培增. 眼科学（第七版）[M]. 人民卫生出版社，2008：210-212
[2] 文华. 玻璃体切除联合硅油填充术的体位护理[J]. 临床护理，2015，13（5）：240-241
[3] 王瑛.165例玻璃体切割术患者的术后护理[J].当代护士,2012,8:81-82
[4] 阳柳.玻璃体切除术后高眼压的护理[J].当代护士，2011，9：75-76
[5] 干锦华，顾琼，苏敏.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位临床护理的效果研究[J].护士进修杂志，2012,27（13）：1180-1190.
论文作者:刘苗苗 鲁叶 赵春丽
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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