(汕尾市人民医院 广东 汕尾 516600）
【摘要】目的：探讨老年社区获得性肺炎的药物治疗方法及预后效果。方法：选择2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社区获得性肺炎患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组常规采用抗生素联合雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合注射用胰蛋白酶治疗，对比两组治疗效果、康复速率，并监测两组不良反应。结果：观察组总有效率（98.00%）显著高于对照组（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现2例胃肠道反应（4.00%），对照组出现1例（2.00%），两组患者均无其他不良反应，不良反应发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。结论：老年社区获得性肺炎患者在常规抗生素联合雾化吸入治疗基础上增加注射用胰蛋白酶治疗，可有效改善患者症状，临床应用安全可靠。
【关键词】社区获得性肺炎；老年患者；药物治疗；预后效果；注射用胰蛋白酶
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0152-02
老年社区获得性肺炎是老年人高发的下呼吸道疾病，病情进展较快，若不及时治疗可累及其他多脏器及系统。老年免疫功能降低，加之抗菌药耐药性不断增加，导致老年社区获得性肺炎患者临床治疗难度增大，迫切的需要探索更为高效的药物治疗方案[1]。胰蛋白酶是一种特异性较强的蛋白水解酶，在呼吸道痰液稀释中应用较多，为进一步探明其治疗老年社区获得性肺炎的方法及预后效果，本研究选择2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社区获得性肺炎患者，对比分析了常规抗生素联合雾化吸入治疗基础上增加注射用胰蛋白酶治疗的临床疗效，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社区获得性肺炎患者，随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者均因发热、剧烈咳嗽等症状入院，行X线胸片检查显示肺部为斑片状/片状浸润影、血清白细胞计数升高合并其他血象改变，痰菌培养阳性，符合《社区获得性肺炎诊疗指南》相关诊断标准[2]。纳入标准：老年人；近4周内未进行相关治疗；胰蛋白酶试验阴性。排除标准：头孢菌素过敏者、合并恶性肿瘤者、合并自身免疫性疾病者、呼吸衰竭、肝肾等重要脏器严重共衰竭者、合并出血性疾病者等。观察组，男32例，女18例，年龄60～72岁，平均66.12±6.17岁，病程3～6d，平均4.58±1.56d。对照组，男34例，女16例，年龄58～72岁，平均65.08±7.02岁，病程1～4d，平均2.51±1.43d。本研究经院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，无显著差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者根据临床症状给予吸氧、补液、解痉平喘、止咳、纠正酸碱离子平衡等对症治疗。
对照组常规采用抗生素联合雾化吸入治疗：头孢克肟干混悬剂（魁克，石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H20052077，以头孢克肟计50mg），与0.9%氯化钠溶液配伍，静脉滴注，100mg/次，2次/d；盐酸氨溴索注射液（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20123225，4ml：30mg），10mg～15mg/次，加入吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，注册证号：H20090902，2ml：0.5mg）0.5mg/次，与10ml生理盐水混合，雾化吸入治疗，1次/d。均以2周为一个疗程。
观察组在对照组基础上增加注射用胰蛋白酶治疗：注射用胰蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022018，2.5万单位），2.5～5万单位/次，加入盐酸氨溴索与布地奈德混合液中，1次/d，持续治疗7d。
1.3 观察指标
1.3.1临床效果比较 参考《社区获得性肺炎诊疗指南》[3]评估两组临床疗效：治愈，咳痰、发热等症状完全消失，发热症状完全消退，胸水消失，血常规及炎性指标恢复正常，痰菌培养转阴及胸片显示炎症病灶完全消失；显效，咳痰、发热等症状显著改善，发热症状完全消退，大部分胸水消失，血常规及炎性指标显著改善，胸片显示炎症病灶显著缩小；有效，咳痰、发热等症状改善，体温恢复正常，胸水减少，胸片、血常规及炎性指标显著改善；无效，上述症状及指标均无改善，引发呼吸衰竭等严重并发症或死亡者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2不良反应发生情况监测 密切监测两组患者用药期间，是否出现不良反应，对比两组发生率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 效果比较
观察组总有效率（98.00%）显著高于对照组（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2 两组不良反应比较
观察组出现2例胃肠道反应（4.00%），对照组出现1例（2.00%），两组患者均无其他不良反应，不良反应发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
老年社区获得性肺炎患者多存在明确潜伏期病原体感染史，发病后病情进展尽快，严重影响患者呼吸功能。抗感染及呼吸道症状改善是老年社区获得性肺炎临床治疗的重点和难点，但是常规抗生素、雾化吸入治疗的疗效有限，患者病程较长，极易迁延不愈，引发慢性呼吸道疾病，甚至危及患者生命，因而必须探索新的药物治疗方法，提高临床治疗效果，以改善患者预后。
老年社区获得性肺炎患者多伴有严重的咳嗽咳痰症状，临床领域多采用氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗，其中氨溴索发挥稀释痰液、加速纤毛运动、促进肺表层活性物质分泌的作用，可有效祛痰，并促进痰液排出；布地奈德属于糖皮质激素，具有良好的抗炎效果，两者联合可改善患者肺部炎症。但是仍有较多患者雾化吸入治疗后，存在痰液排出困难等问题，必须进一步提升雾化吸入治疗效果。注射用胰蛋白酶具有良好的痰液稀释作用，其可稀释痰液中粘液蛋白，使痰液稀释，同时可促进呼吸道受损及坏死组织分解，随痰液一起排出[4]。文献报道显示，肺炎雾化吸入治疗中增加糜蛋白酶，可有效提高排痰效果，同时促进其他药物吸收，临床应用效果良好，但是关于注射用胰蛋白酶的文献报道较少，尚无文献依据[4]。为此，本次研究对比分析了注射用胰蛋白酶治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效，结果显示观察组总有效率（98.00%）显著高于对照组（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），可知注射用胰蛋白酶应用于患者雾化吸入治疗，可有效提升整体疗效和康复效果，应用价值较高。在注射用胰蛋白酶雾化吸入治疗安全性方面，观察组出现2例胃肠道反应（4.00%），对照组出现1例（2.00%），两组不良反应发生率比较，无显著差异（P＞0.05），可知其应用安全性可靠。
综上所述，老年社区获得性肺炎患者常规抗生素联合雾化吸入治疗基础上增加注射用胰蛋白酶治疗，可有效改善患者症状，临床应用安全可靠。
【参考文献】
[1]郑晓英.头孢克肟联合盐酸氨溴索对老年社区获得性肺炎的临床治疗效果[J].中国处方药,2019,17(02):80-81.
[2]周宇非,杨永清,黄志伟.罗红霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗黏液型铜绿假单胞菌性肺炎的临床效果观察[J].中国实用医药,2018,13(34):103-105.
[3]刘淑君,谢秀峰.中西医结合治疗细菌性肺炎伴发热临床观察[J].中国实用医药,2015,10(26):198-199.
[4]齐岩.糜蛋白酶联合氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎30例效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):134-135.
论文作者:余荣伦,陈胜文,李立群,林运刚,张锋岂
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/7
标签：胰蛋白酶论文; 患者论文; 性肺炎论文; 老年论文; 两组论文; 社区论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年27期论文;